小儿腺病毒性肺炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我国儿童较为常见的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一。多见于6个月至2岁的婴幼儿。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：腺病毒是DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖。可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为3组，容易引起婴幼儿肺炎的3，7，11，14，21这一组，均能凝集猴红细胞。

腺病毒肺炎病变广泛，表现为灶性或融合性、坏死性肺浸润和支气管炎，两肺均可有大片实变坏死，以两下叶为主，实变以外的肺组织可有明显气肿。支气管、毛细支气管及肺泡有单核细胞及淋巴细胞浸润，上皮细胞损伤，管壁有坏死、出血，肺泡上皮细胞显著增生，细胞核内有包涵体。

【病因】

病因：病原体为腺病毒，已知腺病毒有41个血清型别，其中很多与人类上、下呼吸道感染密切有关。我国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起，但11、5、9、10、21型亦有报道。临床上7型重于3型。

从我国北方和南方各地住院病儿的病原学观察(长春生物制品研究所及白求恩医大，1962；中国医学科学院儿科研究所及病毒研究所，1962ｖ1967，1974ｖ1977；上海第一医学院，1962ｖ1964；广州市人民医院，1973ｖ1983；湖北医学院，1973ｖ1980等)均证明3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原。从咽拭子、粪便或死后肺组织可以分离出病毒，恢复期血清抗体滴度较早期(发病5ｖ10天或更早)上升4倍以上。在一部分麻疹并发肺炎的严重病例，也得到同样的病原学检查结果。北京等地还发现11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原(儿科研究所，1964ｖ1966)。此外，21、14及1、2、5、6等型亦在我国大陆逐渐出现，台湾则以1、2、5、6型为主。白求恩医大对1976ｖ1988年分离的3、7型腺病毒，进行了基因组型的分析，证明7型多导致重症肺炎。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：应根据流行情况，结合临床进行诊断。典型婴幼儿腺病毒肺炎早期与一般细菌性肺炎不同之处为：

1.高热大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热，经抗生素治疗无效。

2.多系统受累自第3ｖ6病日出现嗜睡、萎靡等神经症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰，肝大显著，以后易见心力衰竭、惊厥等并发症。上述症状提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系统也受影响。

3.肺部体征出现晚肺部体征出现较迟，一般在第3ｖ5病日以后方出现湿性啰音，病变面积逐渐增大，易有叩诊浊音及呼吸音减低，喘憋于发病第2周日渐严重。

4.血象特点白细胞总数较低，绝大多数病儿不超过12×10 ⁹/L，中性粒细胞不超过70%，中性粒细胞的碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色较化脓性细菌感染时数值明显低下，但如并发化脓性细菌感染则又上升。

5.胸片特点 X线检查肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见。

总之，在此病流行季节遇有婴幼儿发生较严重的肺炎，且X线和血象也比较符合时，即可作出初步诊断。有条件的单位，可进行病毒的快速诊断。目前可进行免疫荧光技术(间接法较直接法更为适用)、酶联免疫吸附试验及特异性IgM测定，惟此3种方法均不能对腺病毒进行分型，是其不足之处。而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查，只适用于实验室作为回顾诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：一般治疗参见支气管肺炎治疗。目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用利巴韦林(病毒唑)、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。

利巴韦林(病毒唑):10ｖ15mg/(kg·d)，口服、静注或静滴。

干扰素:100万U/次，1次/d，肌内注射。

聚肌胞:新生儿0.05ｖ0.075mg/次，1个月婴儿0.075ｖ0.1mg/次，3ｖ6个月婴儿0.1ｖ0.3mg/次，1岁0.2ｖ0.4mg/次，2ｖ4岁0.25ｖ0.6mg/次，5ｖ8岁0.25ｖ0.8mg/次，9岁以上0.5ｖ1.5mg/次，隔天1次，肌内注射。

左旋咪唑：1ｖ1.5mg/(kg·d)，分2ｖ3次口服。

对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋白，400mg/(kg·d)，连用3ｖ5天。

下面重点介绍近年临床实践中所得体会：

1.抗病毒药物尚待大力研究以利巴韦林( 三氮唑核苷)治疗腺病毒肺炎，滴鼻效果不明显；改用静脉和(或)肌注，在早期病例较对照组为优，晚期病例则效果不明显(北京儿童医院与医科院药物研究所，1978ｖ1980)；雾化吸入治疗的研究有待进行。

2.防治继发感染注意继发细菌感染的防治。如初步断定有继发感染即应积极治疗，例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素、先锋霉素等；大肠埃希杆菌用氨苄西林(氨基苄青霉素)等治疗。

3.镇静、止痉、止喘用氯丙嗪、异丙嗪等。

4.强心药用洋地黄剂控制心力衰竭。

5.支持治疗应用人血丙种球蛋白，可能起到支持作用。

6.输氧及输液正确输氧及输液，如处理恰当，能帮助病儿度过极期。

7. 肾上腺皮质激素曾试用于早期病人，未见疗效；但遇明显呼吸道梗阻、严重中毒症状( 惊厥、昏迷、休克、40?以上的持续高热等)则宜静脉应用暂短的激素疗法。

8. 物理治疗在恢复期中，如肺部体征消失迟缓，宜做物理治疗。

9.中医疗法对腺病毒肺炎的治疗，早期以宣肺清热解毒为主，中期加用涤痰豁痰，重症极期扶正救逆。具体归纳为八法及病后调理一项。

(1)解表法：风热犯肺以桑菊饮套葱豉汤加减，若热甚则合银翘散加减；风寒袭肺，以杏苏散和葱豉汤加减；暑邪，以香蔫饮加减。

(2)表里双解法：表寒里热以麻杏石甘汤加味；外寒内热，用小青龙加石膏汤，若内饮不重，咽间有痰，作水鸣声，舌淡或微红，脉浮数，治以射干麻黄汤；表陷里寒，治宜桂枝厚朴杏仁汤；表陷里热用葛根芩连汤加味；表陷结胸用小陷胸汤套瓜蒌薤白汤加减。

(3)通阳利湿法：湿邪以千金苇茎汤加味；若湿热闭肺，神昏，身有白痦则以薏苡竹叶散治之。

(4)清热养阴法：气虚热闭乃以西洋参3g扶正，用牛黄散5g匀分五次服；若正虚入营，则以清营解毒之剂，佐以宣闭；余热未尽，以竹叶石膏汤加减；暑伤肺气，仿王氏清暑宜气法加减。

(5)降气豁痰法：气逆而喘，宜苏子降气汤加减；肝气上逆，宜旋覆代赭石汤加味。

(6)扶正开闭法：病久，肺气已虚，邪闭尚甚，宜用玉竹、远志：粳米、大枣、诃子，朴益肺气以扶正；若肺闭甚，可佐焦麻黄少许，并选用杏仁、生石膏、桔梗、葱白之类，攻补兼施以开闭。

(7)固阴降逆法：火逆而喘，宜麦门冬汤加减；气液两伤，宜生麦散加味；阴液枯竭，宜三甲复脉汤加味；久病伤阴，宜大小定风珠加减。

(8)回阳救逆法：用参附汤或姜附汤加味频频饮之。此外病后调理：脾胃不调。以二陈汤加味；脾胃不调虚满者，治以厚朴生姜半夏甘草人参汤；病后虚烦，治以栀子豉汤；中虚气陷，用补中益气汤加减。

10.其他对有发热、呼吸衰竭、DIC、脑水肿、脱水的患儿采取相对应的对症措施。继发性细菌、真菌感染者选用敏感抗生素及抗真菌药物。

10 并发症展开

并发症：在腺病毒肺炎病程中，可并发金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等感染，以致病势更为严重。在腺病毒肺炎后期，以下几点常提示有继发细菌感染存在：

1.于发病10天左右病情不见好转，或一度减轻又复恶化。

2.痰变为黄色或淘米水色。

3.身体其他部位有化脓灶。

4.出现脓胸。

5.X线检查出现新的阴影。

6.白细胞计数增高以及中性粒细胞比例增高或核左移。

7. 中性粒细胞的碱性磷酸酶或四唑氮蓝染色数值增高。

在重症腺病毒肺炎的极期(第6ｖ15病日)，少数病例可并发弥漫性血管内凝血(DIC)，尤其易发生在有继发细菌感染时。在DIC发生前均有微循环功能障碍，最初多仅限于呼吸道及胃肠道小量出血；以后可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。本症经初筛试验、筛选试验及确定试验可肯定诊断。

长春白求恩医大发现重症病例或并发7型或3型腺病毒心肌炎者，以起病急、恢复快为特点。一般见于病程第2周早期，随着心肌缺氧、水肿的消除，其恢复较快。但由于合并心力衰竭，往往漏诊心肌炎；所以应重视突然出现苍白、多汗、呕吐、腹痛、心界扩大、心率变快或变慢，以及肝大等，常规做心电图及心肌酶检查以确定诊断。

重症肺炎还常并发肺纤维化、慢性肺炎、肺不张及支气管扩张等。

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

相关关键词