溶血性贫血是指由于红细胞过早过多地破坏，寿命缩短而发生的贫血；迅速发生的溶血性贫血称急性溶血性贫血。

    急性溶血性贫血时，可在短期内大量血管内溶血，起病急骤：
    1．首先发生严重的腰背疼痛和四肢酸痛。
    2．常同时有寒战，继而头痛、高热。
    3．消化道症状    常伴有恶心、呕吐、腹胀和腹痛等。
    4．少尿、无尿和酱油色血红蛋白尿。
    5．重要体征有血红蛋白尿、含铁血黄素尿、血清总胆红素及游离胆红素增高，乳酸脱氢酶增高，外周血涂片镜检发现破碎红细胞。
    7．提示骨髓代偿增生的实验室检查  网织红细胞增多、周围血中出现幼稚血细胞、晚幼红甚至晚幼粒细胞、骨髓幼红细胞增生，以中幼细胞和晚幼细胞为主。
    8．提示红细胞有缺陷、寿命缩短的实验室检查红细胞形态改变，红细胞吞噬现象及自身凝集反应，红细胞渗透性、脆性异常，放射性核素
⁵¹Cr标记红细胞显示红细胞寿命缩短，可见海因小体。

    1．急性溶血性贫血症状、体征。
    2．实验室检查有溶血性贫血诊断，家族贫血史提示遗传性贫血。

    1．去除病因   停用可疑药物或终止血型不合输血、消除感染诱因。
    2．抗休克治疗   补液、低分子葡萄糖苷500ml静脉滴注扩容、5 %碳酸氢钠100ml纠酸、血管活性药物多巴胺或间羟胺维持血压。
    3．糖皮质激素   血压已上升适当予以利尿治疗，呋塞米20～100mg静推，保持电解质平衡，严重者血液透析治疗。
    5．出现DIC则予以肝素抗凝治疗。
    6．对症治疗  高热给予物理降温、贫血症状显著时给予新鲜洗涤红细胞2U。
处理
    1．轻症患者留院观察、对症治疗、血液专科会诊。
    2．重症患者收入住院。
    3．合并休克、。肾衰竭、DIC等并发症患者收人ICU监护治疗，病情稳定后转专科治疗。
注意事项
    1．诊断应先确定是否有溶血，当确定溶血后再根据有关病史和检查结果确定可能病因，做出最后诊断。
    2．失血性、缺血性或巨幼红细胞贫血的恢复早期，可有贫血及网织红细胞增多，应注意与溶血性贫血鉴别。
    3．血型不合输血引起的急性溶血性贫血或血红蛋白迅速下降<60g/L，提示病情危重。
    4．溶血严重内科治疗无效时，可切脾治疗。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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