概 述
慢性病贫血(anemia of chronic disorders，ACD)又称炎症性贫血，系指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤，或是最近有重症创伤或外科手术者出现的轻到中度贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多，导致EPO减少及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。ACD是临床上常见的贫血，其发病率仅次于缺铁性贫血。
ACD的发病机制尚未完全阐明。既往多认为，与红细胞寿命缩短、铁的释放及利用障碍、幼红细胞对EPO反应性降低骨髓对贫血的代偿不足等有关。ACD患者血清铁和运铁蛋白饱和度降低，而储存铁增多，表明储存铁释放障碍是ACD的重要发病机制之一。ACD时，铁调素(hepcidin)的表达增多，hepcidin可减少十二指肠铁的吸收和阻止巨噬细胞内铁的释放。目前，对细胞因子及一氧化氮在ACD发病中的作用备受关注。
诊断思路
病史要点
1．既往史进展较缓慢，贫血多于原发病l一2个月后发生。贫血的程度与原发病的轻重有关。ACD常伴随下列基础疾病。
(1)慢性感染：肺脓肿、肺结核、亚急性感染性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。
(2)慢性非感染性炎症性疾病：结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等，以及严重外伤、烧伤等。
(3)恶性肿瘤：癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。
2．发病情况和症状慢性病贫血发生缓慢且较轻，患者一般没有症状，贫血症状常被基础疾病(炎症、感染或肿瘤)的临床表现所掩盖。出现症状时，往往是慢性病引起的症状而非贫血本身所致。
查体要点
主要为基础疾病的体征，呈轻度或中度贫血，儿童会有生长发育迟缓，肌肉无力。
慢陛病贫血是由于慢性疾病、感染或肿瘤等引起的。表现为红细胞寿命缩短、铁利用障碍、恶性细胞因子增高导致红细胞生成素的减少而发生的一类贫血。多为轻度至中度贫血，病情进展缓慢，常有慢性感染、炎症或肿瘤等相应的表现。
