慢性肥厚性鼻炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。
慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)是以鼻黏膜和黏膜下层，甚至鼻甲骨质的局限性或弥漫性增生性肥厚为特点的鼻腔慢性炎症，症状持续数月以上或反复发作，且无明确的致病微生物感染。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：肥厚性鼻炎和增生性鼻炎两者之间，无论在临床上或组织病理学上，均有区别。在前面已讲过，患慢性单纯性鼻炎时，鼻黏膜深层的动、静脉扩张，血管和淋巴管周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润。静脉及淋巴管循环逐渐发生障碍，但是动脉尚通畅无阻，故静脉循环壅滞，静脉壁通透性增高，黏膜固有层水肿，致使纤毛上皮化生，黏液腺功能改变，黏液腺内可藏有大量微生物。这一阶段的病变称肥厚性鼻炎，是可逆性的。

当病情继续发展，血管周围有纤维组织增生，血管壁增厚，动脉管血运如常，黏膜水肿加重，因此，可以发生息肉样变或息肉形成。如水肿的组织和增生的纤维组织压迫，已影响动脉循环，黏膜则呈灰白色，这一阶段的病变称增生性鼻炎。鼻腔内的增生组织或息肉长期压迫鼻黏膜，可使假复层柱状纤毛上皮改变为复层鳞状上皮。

【病因】

病因：
    ①局部因素，如急性鼻炎反复发作、慢性鼻窦炎分泌物长期刺激、鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流等；
    ②全身因素，如贫血、结核、便秘、糖尿病、心肝肾慢性病、营养不良、饮酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等；
    ③环境因素，如鼻黏膜长期受到物理性或化学性刺激。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：首先应消除或控制其致病因素，然后才考虑局部治疗。局部治疗的目的随各阶段的病变而异，在鼻黏膜肥厚，但无明显增生的阶段中，宜力求恢复鼻黏膜的正常生理功能。如已有明显增生，则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。

为力求恢复鼻黏膜的正常生理功能，有建议在鼻黏膜肥厚而无明显增生的阶段，除注重改善全身状况外，鼻腔内有畸形的，在手术矫正治疗后，可获痊愈。慢性腺样体炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，均应予以相应治疗。

用于治疗慢性单纯性鼻炎的一些局部和全身疗法，均可用于此一阶段的慢性鼻炎。消除或减轻鼻症状的局部疗法如下：

1.电灼电灼的作用与药物( 三氯醋酸、硝酸银)烧灼相似。电烙的破坏作用较深，黏膜各层均产生瘢痕组织，并与其下的骨质粘连。电烙的疗效较电灼和药物烧灼为高。

(1)电灼法：下鼻甲黏膜表面麻醉后，以小型高频电刀在明视下接近下鼻甲的底部，打开电钮，即有火花射到黏膜表面，造成一由前至后的灼伤面，约1周后，焦痂脱落，鼻呼吸随之改善。电灼不够的部位，以后可依法补行。

(2)电烙法：下鼻甲黏膜表面麻醉如前。将电烙针头紧贴下鼻甲黏膜最肥厚的地方。然后开放电流，待针头发暗红(事先调节好)，即将针头自后向前缓缓抽出，成一烧痕。注意勿触及鼻甲骨和其他部分，勿使针头接触鼻镜，抽出针头后才可断电。否则针头变凉，与烧焦的组织黏着，拔针时，可使焦痂脱落，引起出血。如术后1个月，疗效不显著，可再次电烙。

电灼或电烙时，如误伤及鼻中隔黏膜，可引起下鼻甲与鼻中隔之间粘连，术后应多检查，及时分离。

无论药物烧灼或电灼、电烙，均损害鼻黏膜的生理功能，并可引起咽炎、中耳炎等并发症。焦痂内藏有大量溶血性链球菌，鼻黏膜与咽部和中耳之间，有广泛的淋巴交通，或为发生咽炎和中耳炎的原因。烧灼中鼻甲偶可引起脑膜炎，感染系经嗅区与蛛网膜下腔之间的淋巴交通传入所致。

2.鼻黏膜下硬化疗法硬化疗法的优点为：操作简便、不需特殊设备、不损害黏膜纤毛的生理功能。硬化剂常用的有：5% 鱼肝油酸钠、80% 甘油、15% 氯化钠与50% 葡萄糖混合液、70% 乙醇等。

注射硬化剂前，须用血管收缩剂测试鼻黏膜的收缩性，鼻黏膜收缩轻微的，不宜采用此法。全身性慢性病如动脉硬化、高血压、严重的心脏病和急性上呼吸道炎，均忌用硬化剂注射治疗。

继发于变应性鼻炎的鼻黏膜肥厚，应先使患者避开变应原，或先进行脱敏疗法，然后再用注射硬化剂治疗。患有鼻中隔畸形和鼻腔狭窄、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎、慢性扁桃体炎者，均须预先治疗之。

由于纤维化的结果，血管间隙阻塞，分泌腺萎缩，鼻甲体积变小，因而临床症状得以减轻。

3.鼻黏膜下电凝固利用高频电流，集中作用于小范围，产生高热，使组织凝固、破坏、瘢痕收缩，鼻甲体积渐渐变小。黏膜下电凝固的适应证与硬化剂注射法相同。黏膜下电凝的优点为反应轻微，上皮受伤害亦较小。

采用单极作下鼻甲黏膜下电凝固，治疗单纯性和肥厚性鼻炎，获得疗效，继而用双极电凝固法，能使肥厚的下鼻甲缩小。

4.手术疗法如鼻黏膜过分增生，其收缩性较差的，可用刀、剪、圈套器等切除增生肥厚部分组织。但切忌切除过多下鼻甲黏膜，以免引起继发性萎缩性鼻炎，故手术前必须充分收缩鼻黏膜，正确估计应该切除多少后再为手术。下鼻甲下缘的增生组织，可用鼻剪剪除，创面宜与鼻底平行。下鼻甲的前端或后端过分肥厚的，亦可用息肉圈套器或电凝固圈套器切除。

中鼻甲肥大，不但可以影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流，且可因其压迫鼻中隔，引起头痛。因此，肥大的中鼻甲常需施行手术治疗。中鼻甲前端肥大的，可先用鼻剪于其附着处剪开少许，然后用圈套器切除。中鼻甲全部肥大的，可切除其前4/5。

中鼻甲压迫鼻中隔，但中鼻道较宽大，如有手术适应证，可折断中鼻甲骨，并向外侧移位。如中鼻甲挤压中鼻道，但嗅沟宽大，亦可折断中鼻甲骨，并向内侧移位。

黏骨膜下下鼻甲骨切除术，对治疗慢性持续性鼻塞效果较好。其法为：将下鼻甲的黏膜表面麻醉后，于下鼻甲黏骨膜下注射1% 普鲁卡因加肾上腺素，借以减少手术时出血。于下鼻甲的前下缘切开黏骨膜层，用小剥离器紧贴骨质由前向后进行分离，注意下鼻甲骨表面粗糙不平，操作应轻巧，勿使黏膜裂伤，尽量深达下鼻甲后端，必须待整个下鼻甲骨质完全剥离后，用小骨剪尽量于鼻甲根部剪断取出，或用钳子挟着鼻甲骨的根部，扭转折断，缓缓地取出，避免撕破黏膜。鼻甲骨的后1/3部若难以剥离，可用剥离器使其残余的后端骨折，并向外移位，扩大总鼻道。鼻腔内填塞物于24h后取出。黏骨膜下鼻甲骨部分切除与鼻中隔矫

正术并用，对治疗慢性鼻塞，常有良好效果。

亦有沿梨状孔缘切开，直达骨膜下，暴露梨状孔的边缘，用鼻中隔剥离器分离出下鼻甲骨，剪除2/3，切口缝合1针。这种进路的优点是视野清楚，出血少。但术后反应较大，可累及面部。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关症状展开

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