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拉氧头孢 ( Latamoxef )

别名：拉他头孢、羟羧氧酰胺菌素、噻吗灵、噻吗氧、噻吗氧头孢菌素、噻吗氧酰胺菌素、羧马氧、头孢羟羧氧、双钠羟羧氧酰胺菌素、氧杂头霉素二钠、氧杂头霉唑、拉塔莫塞、6059-S、Festamoxin、Lamoxactam、Laramoxef、Ly-127935、Moxam

1 药理作用展开收起

拉氧头孢是半合成的氧头孢烯(oxacephem)类新型广谱抗生素。其作用机制同其他β-内酰胺类抗生素相似，主要通过与一种或多种青霉素结合蛋白(PBPs)相结合，阻碍细菌细胞壁生物合成，而导致细胞死亡从而起抗菌作用。本药作用特点是:1.基本结构与头霉素类接近，但母核1位S原子为O原子所取代，具有一半四甲基戊乙硫基，同时其对羟基丙二酰基增强了β-内酰胺酶稳定性和抗菌作用，影响了药物的药效动力学，使其具有较长的半衰期和较低的蛋白结合率。
    2.与第
    一、二代头孢菌素相比，本药抗菌谱进一步扩大，对β-内酰胺酶更稳定，对耐青霉酶的菌株或耐第
    一、二代头孢菌素的一些革兰阴性菌具有抗菌作用。
    3.本药对革兰阳性球菌和阴性杆菌的作用与头孢他定相同，对铜绿假单胞菌的作用不及头孢他定，对厌氧菌尤其是脆弱类杆菌的作用则明显于第
    一、
    二、三代头孢菌素。本药对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷杆菌属等具有较强的抗菌活性；对厌氧菌(拟杆菌)亦有良好的抗菌作用；对假单胞菌和不动杆菌抗菌作用较差；本药对肠球菌无抗菌活性。

2 药动力学展开收起

拉氧头孢口服不吸收，静脉或肌内注射给药吸收良好，生物利用率约为92%。健康成人肌内注射1g，1h后血药浓度达峰值，约为49μg/ml；健康成人静脉注射1g，即时血药浓度为170μg/ml。药物吸收后可广泛分布到内脏组织、皮肤、肌肉、骨、关节、痰液、腹腔积液、胸腔积液、羊水、脐带血、胆汁、子宫附件、心肌及脑脊液中，但几乎不向胎盘渗透。本药血浆蛋白结合率为52%。药物在体内不发生生物代谢，主要以呈高度活性的原形药物随尿液及胆汁排泄。血浆半衰期与静脉给药量、滴注速度有关。本药主要通过肾脏及肝脏排泄，给药后1～3h内，尿液及胆汁中药物浓度是同一时间内血药浓度的50～100倍。正常人反复给药未见蓄积现象，但肾功能不全者、新生儿、早产儿的药物排泄时间延长。

3 适应症展开收起

本药适用于治疗敏感菌所致的下列感染:1.呼吸系统感染，如肺炎、支气管炎、胸膜炎等。
    2. 胆道感染，如胆囊炎、胆管炎等。
    3.泌尿生殖系统感染。
    4.骨、关节、皮肤和软组织感染。
    5.耳、鼻、喉感染。
    6.其他严重感染，如败血症、脑膜炎等。

4 禁忌症展开收起

对本药过敏者。

5 不良反应展开收起

1. 过敏反应：皮疹、荨麻疹、瘙痒、药物热等过敏反应较多见，偶见过敏性休克。
    2.胃肠道反应：偶见呕吐、恶心、食欲减退、腹泻、腹痛等胃肠道症状。
    3.血液系统：少数患者用药后可出现血红蛋白降低，中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞增多等。偶见血小板降低、凝血时间延长、出血等症状。
    4.肝毒性：少数患者用药后可出现血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酯酶一过性升高。
    5.肾毒性：少数患者用药后可出现尿素氮、肌酸、肌酐升高。
    6.二重感染：长期大剂量用药可出现菌群失调，发生二重感染，还可能引起维生素K、维生素B缺乏。
    7.其他：肌内或静脉给药时可致局部疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。

6 注意事项展开收起

1.交叉过敏:患者对一种头孢菌素或头霉素(cephamycin)过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏。患者对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。
2.慎用:(1)对其他β-内酰胺类抗生素过敏者；(2)严重肾功能不全者；(3)胆道阻塞患者；(4)高度过敏性体质者；(5)孕妇及哺乳期妇女；(6) 早产儿、新生儿；(7)高龄、体弱者。
3.长期大剂量使用本药须定期检查肝、肾功能及血液学参数(全血计数等)。

限耐药菌引起的重度感染

7 用法用量展开收起

1.成人:(1)肌内注射：每次0.5～1g，每天2次。(2)静脉给药：每次1g，每天2次。重度感染，每天剂量可增倍给予。
2.儿童:静脉给药，每天40～80mg/kg，危重病例每天剂量可递增至每天100mg/kg，分2～3次给药。

8 药物相互作用展开收起

1.本药与氨基糖苷类药合用有协同抗菌作用，但合用时可能增加肾毒性。
    2.本药与速尿等强利尿剂合用可增加肾毒性。
    3.本药与肝素、华法林等药合用时，由于血小板功能受抑制，凝血因子生成减少，可能增加出血的危险。
    4.本药与伤寒活疫苗同用可减弱伤寒活疫苗的免疫活性，可能的机制是本药对沙门伤寒菌具有抗菌活性。

9 医保代码展开收起

10 报销剂型展开收起

注射剂

11 报销类别展开收起

乙类

12 报销范围展开收起

限耐药菌引起的重度感染

13 专家点评展开收起

拉氧头孢是第一个引入临床的氧头孢烯类抗生素，具有抗菌谱广，对革兰阴性菌活性强，血药浓度维持较久等特点。拉氧头孢静脉给药，剂量为每次1～2g，12小时1次，每天剂量不超过4g，疗程10～14天。治疗细菌性感染痊愈率为70.3%，有效率为91.1%，细菌清除率为86.8%。拉氧头孢对大肠杆菌、克雷白肺炎杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、脆弱拟杆菌的MIC₉₀为0.125～2mg/L。拉氧头孢的不良反应发生率为5.9%，显著低于头孢哌酮。表明治疗需氧菌与厌氧菌感染是安全有效的药物。应用拉氧头孢与头孢哌酮随机、对照治疗细菌性感染202例，其中下呼吸道感染133例，外科感染60例，尿路感染9例，两组各试验101例。静脉给药，每次1～2g，每天剂量不超过4g，疗程连续10～14天。结果表明拉氧头孢组痊愈率为70.3%，显著高于头孢哌酮组57.4%。两组有效率分别为91.1%和81.9%，细菌学清除率分别为86.8%和77.3%，均无统计学差异。从患者中分离的224株致病菌，93.3%对拉氧头孢敏感，大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、脆弱拟杆菌的MIC₅₀为0.125～2mg/L，不良反应发生率为5.9%，显著低于头孢哌酮10.9%。

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