智能障碍--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：智能障碍(disturbance of intelligence)是一组临床综合征，可有记忆、认知(概括、计算、判断等)、语言、视空间功能和人格等至少3项受损。常由神经系统疾病、精神疾病和躯体疾病引起。主要症状包括：
    ① 记忆障碍；
    ②思维与判断力障碍；
    ③性格改变；
    ④ 情感障碍。     此处主要叙述先天性智能障碍( 精神发育迟滞)、记忆障碍( 遗忘综合征)和痴呆的一般临床表现。

1 临床表现展开

临床表现：
1.智能发育不全(amentia) 或称发育不全可单独发生，也可伴有其他精神或躯体疾病。
根据智力缺陷的程度，智能发育不全可分为：
(1)轻度的智能低下：智商为50～69(成年人的智力年龄相当于9岁到12岁)。
(2)中度的智能低下：智商为35～49 (成年人的智力年龄相当于6岁到9岁)。
(3)重度的智能低下：智商为20～34(成年人的智力年龄相当于3岁到6岁)。
(4)极重度的智能低下：智商低于20(成年人的智力年龄小于3岁)。
遗传性代谢缺陷导致的智能发育不全，如苯丙酮尿症(phenylketonuria)，是一种氨基酸代谢异常，属常染色体隐性遗传。临床表现为智能低下和癫痫发作，但肢体癫痫全身性发作时及发作后一段时间的遗忘症；电顺行性遗忘，导致进行记忆的重大障碍。学习新资料几乎是完全无能为力的。
b.往事的回忆不良，即一定程度的脑梗死：此时患者无生气，主动性活动减退，运动始动性降低以及注意的障碍，后者附带有精神感觉记忆障碍，系遗忘综合征极为多种多样，其特征及类型取决于大脑病变的范围。虚构综合征是外伤后遗症中常见的症状，特别常见于涉及到意外发生时环境的想像性题材。

②皮质性遗忘症：这类遗忘症的特点为回忆、应用及学会某些形式的认知困难。可以归类为：
A.由优势半球额叶后病变引起的局灶性遗忘症：这类言语障碍是由于词语储存的破坏而构成的局灶性词语性遗忘症，主要特点为找词的困难，可归于失语性遗忘项目之下。在言语区病变引起的这类局灶性遗忘症中，即时记忆能力经常低于正常。
B.由非优势半球额叶后部病变引起的局灶性遗忘症：非优势半球病变不论是广泛性或是局限性，所引起的局灶性遗忘都表现为后天获得的运用认知障碍。
C.额叶性遗忘症：患者对处境的领会很差，以及联合策略的障碍导致认识及回忆功能不全或不适当。额叶病变患者的学习能力差而不规则。

③完全性遗忘症：大脑的弥散性病变以不同的程度导致智能的缺陷及记忆能力的丧失，以致患者认知能力的积蓄不仅停止增加，甚逐渐

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.智能发育不全(oligophrenia) 也称精神发育迟滞。这是精神发育受阻或不全的一种状态。多由遗传和环境因素所引起。环境因素有母亲妊娠时的感染、产伤及出生后的脑部缺氧、感染等。遗传因素有遗传性代谢缺陷、染色体异常和显性基因等。

2. 记忆障碍记忆是一个比较复杂的问题，因为记忆过程包括信息的接收、编码-贮存和解码-检索等诸方面。最可能参与记忆痕迹形成的结构是小脑、海马、杏仁体和大脑皮质。

(1)依据记忆的时程，可将记忆分为4类(表1)：

(2)依据记忆的内容也可将其分为四类：

①形象记忆??以事物形象为内容的记忆。

②逻辑记忆??关于事物的意义、性质、变化规律等内容，或以抽象概念和判断推理为内容的记忆。

③情感记忆??涉及某些情感体验及情绪变化为内容的记忆。

④运动记忆??技巧和技能性的操作和运动或习惯性动作等方面的记忆。

(3)临床上记忆障碍的形式有多种：

①记忆功能的不同程度的变化：记忆亢进(hypermnesia)；记忆减退(hypomnesia)。

②记忆空白或遗忘(amnesia)：遗忘症状只是记忆功能障碍的一种形式，其具体表现又有多种类型：顺行性遗忘(antero-grade amnesia)；逆行性遗忘(retrograde amnesia)；进行性遗忘(progressive amnesia)；系统成分性遗忘(systematic elementary amnesia)；选择性遗忘(selective amnesia)；暂时性遗忘(temporary amnesia)；短暂性遗忘(transient amnesia)。

有的遗忘偏重于—获得―阶段发生障碍，有的遗忘主要是输入的信息不能正常贮存和巩固，也有的遗忘是学习记忆过程比较全面的障碍，但通常是回忆(再现)过程的障碍及全面受损。

(4)记忆的病理学从两方面来研究：

①器质性遗忘症：系继发于大脑病变的记忆障碍，属于神经心理学的研究范围。

②情感性遗忘症：此时记忆的障碍依一个人生活经历中材料的性质及组织结构而定，大脑并无任何病变，属于心理病理学的研究范围。

此处主要讨论各种器质性遗忘症。

3. 痴呆痴呆(dementia)为一种持续性的后天智力障碍综合征。必须具有言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知(抽象思维、计算、判断和执行能力等)精神领域方面的障碍。意识并不混浊。情绪控制能力、社交行为或动机的衰退常与认知障碍相伴随，偶尔也可早于认知障碍。

痴呆的发病率约占人群的4.5%。在耉年人的痴呆中，欧美各国的统计阿尔茨海默病(Alzheimer?s disease，AD)，简称耉年性痴呆，占50%；多灶梗死性痴呆(也称血管性痴呆)占12%ｖ20%，其余的痴呆占15%ｖ20%。

可引起痴呆的疾病见表2：

根据脑受损部位的不同，痴呆综合征可分为皮质性痴呆、皮质下性痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆综合征等类型。

【病因】

病因：智能障碍病因可分为两类：
①先天性智能障碍：如精神发育迟滞；
②获得性智能障碍：如急性脑外伤、代谢障碍、中毒疾病可引起暂时性智能障碍，痴呆是最常见的获得性进行性认知功能障碍。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：对病人的智能状态作评价是神经系统检查的一项基本内容。它包括意识、神态、行为、情绪、思维的内容和连贯性、感觉以及智力的潜能等的评价。

    传统的智能状态检查包括：
    ①一般信息：如—你在哪里出生?母亲叫什么名字?―
    ②定向功能：如 —这是什么地方?今天是几号?现在几点钟了?―
    ③专心度：采用顺序颠倒法，如从—12月―开始，说出一年中的月份。
    ④计算：如做一些简单的算术、换算、110连续减7。
    ⑤推理判断和记忆：如辨认3样物体，然后要求病人复述它们的名字，或者让病人听一段故事，数分钟后要求病人试着复述。其中最重要的可能是对时间的定向、序列的颠倒和段落句子的回忆。

除此之外，在检查智能状态时，有必要作一些高级智力功能的检测，包括语言障碍性疾病(言语困难)；结构性失用；左右定向力障碍；不能完成复杂的指令等，尤其是被要求做中线交叉动作时发生困难，比如用右手指触摸左耳；没有想象力的思维活动(即意念性失用；如告诉病人—假如你有一盒火柴，怎样去划着它?―并请他用动作示范；一侧忽略；或者不能注意到双重刺激。这些异常通常伴有更局限性的脑病变，但也可能见于谵妄或痴呆的病人。

对痴呆的鉴别诊断需要准确的病史、神经系统检查和体格检查。

在阿尔茨海默病，典型者的症状为隐袭起病，在其他方面健康者，病程缓慢进展，但疾病无情地发展。相反，血管性痴呆病人的病史中可以有突然发病的记忆丧失、明显的卒中史，或者有高血压及心脏病的表现。有酒精中毒史的病人，应高度怀疑科尔萨科夫精神病的可能性。

除了诸如强直、运动缓慢、姿态改变以及一些原始反射(如撅嘴反射)等锥体外系症状表现之外，阿尔茨海默病病人的体格检查一般为正常。相反，血管性痴呆综合征可以包括轻度偏瘫或其他局灶性神经系统的症状。

痴呆综合征的诊断必须采取3个步骤：第1步，首先在临床上确定病人是否有痴呆。可用Folstein简短精神状态检查表(MMSE)或修订的长谷川智力量表来测定智力，进行筛选。第2步，要确定痴呆的脑部病变。需进行一系列的检查，如脑电图、脑电地形图、单光子发射计算机断层成像(SPECT)、CT、磁共振和正电子发射断层成像(PET)等。第3步是涉及痴呆的鉴别诊断。AD必须与血管性痴呆进行鉴别。常用的是Hachinski缺血性量表。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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