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替米沙坦
( Telmisartan )
别名:
美卡素、泰米沙坦、Micardis
1
药理作用
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本品为非肽类ARB,其化学结构为非联苯四唑类,竞争性或混合性拮抗AT
1
受体,且结合具有高度选择性和不可逆性。替米沙坦对AT
1
受体的亲和力远高于AT
2
受体约3000倍。
2
药动力学
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口服吸收迅速,血药浓度在服药后30~60min达到峰值,进食轻度减少其生物利用度。本品绝对生物利用度呈剂量依赖性,平均为50%。与血浆蛋白高度结合达99.5%。药物几乎完全(97%)以原形经粪便排泄,仅有少量从尿液排出。
3
适应症
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高血压
。
4
禁忌症
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对该药活性成分及任何一种赋形成分过敏者;妊娠及哺乳期妇女;胆道阻塞疾病;严重肝肾功能不全禁用。
5
不良反应
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头晕
、
头痛
、
恶心
、
腹泻
及
血管神经性水肿
等,
咳嗽
的发生率明显低于ACE
Ⅰ。
6
注意事项
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1.慎用:(1)双侧或单侧功能肾
肾动脉狭窄
者;(2)血容量不足(包括因强
利尿
药治疗、限盐饮食、
恶心
或
呕吐
引起血容量不足或血钠水平过低)者;(3)严重
充血性心力衰竭
(可能引起急性
低血压
、
氮质血症
、
少尿
或罕见
急性肾衰竭
)者;(4)
主动脉瓣狭窄
或左房室瓣狭窄;(5)
肥厚型心肌病
;(6)冠状动脉疾病患者;(7)
血管神经性水肿
患者;(8)需进行全身麻醉手术者;(9)老年患者。
2.肾功能不全患者用药期间应定期检测血钾水平及血肌酐值。
3.治疗期间如发生
低血压
,应采取相应的支持治疗。
4.本药不能经血液透析清除,血液透析患者在治疗初期应注意监测,以防发生
直立性低血压
。
5.突然停药,血压可在数日后逐渐恢复到治疗前水平,而不出现反弹性
高血压
。
6.抑制肾素-血管
紧张
素-醛固酮系统的抗
高血压
药通常对
原发性醛固酮增多症
患者无效,故不推荐本药用于该类患者。
7.应用本药4~8周后才发挥最大药效,在加大剂量时应注意此点。
限
高血压
二线用药、
心力衰竭
、
急性心肌梗死
7
用法用量
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高血压
患者服用替米沙坦后3h即表现出降压效果,4周降压作用最强,停药后数日至1周血压逐渐恢复到基础水平。用药范围为每天20~80mg,在此范围内其降压疗效呈剂量依赖性。老年人轻至中度肾功能不全的患者无需调整药物剂量;轻、中度肝功能不全者每天用药不应超过40mg。
8
药物相互作用
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替米沙坦与
地高辛
合用时,可使后者的血药浓度升高,因此合用时应调整剂量;与
华法林
合用10天,可轻微降低后者的平均谷浓度;与
氨氯地平
、
氢氯噻嗪
、
格列本脲
和
布洛芬
合用未见有临床意义的相互作用;此外,该药不被细胞色素P
450
系统代谢,也不影响细胞色素P
450
系统。
9
医保代码
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731
10
报销剂型
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口服常释剂型
11
报销类别
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乙类
12
报销范围
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限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死
13
专家点评
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参见氯沙坦。
14
相关疾病
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糖尿病和高血压
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