硬化剂治疗引起的食管损害--掌上医讯

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概述：食管静脉曲张硬化剂治疗(esophageal variciform sclerotherapy，EVS)自1939年Crafeord等首次开展以来，临床应用已达50余年。目前认为，EVS是食管静脉曲张破裂出血及食管静脉曲张(esophageal varicosity，EV)治疗的有效方法，而且在许多肝硬化患者能替代外科手术治疗，作为EV及EV伴出血的首选治疗措施。但是，EVS术后常伴有胸骨后疼痛或不适、吞咽困难、发热等症状。内镜及CT检查显示几乎所有患者均出现不同程度的食管糜烂、溃疡等并发症，造成食管损伤。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.食管溃疡食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡，其发生率约为10%ｖ90%。这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应，食管静脉血栓形成及组织坏死造成的食管黏膜损伤。

2.食管狭窄食管狭窄是EVS的后期表现，可在几周或几个月后出现。硬化剂造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素。治疗次数越多，剂量越大，沿管周重复注射部位越多，其发生狭窄的机遇越大。持久和较大的溃疡往往以纤维化方式愈合，易于发生食管狭窄。

3. 食管穿孔穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的创伤。但自EVS应用以来，创伤性导致的即刻穿孔已经罕见。延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层坏死和微脓肿形成所致，常发生于EVS后数天至2周左右。发生因素往往与注射于血管外的硬化剂剂量过大和注射过深、活动性出血以及与三腔二囊管压迫并用等有关。

4.食管血肿 EVS后可产生食管黏膜的无菌性炎症和组织坏死，并可形成黏膜下溃疡甚至肌层溃疡。由于肝硬化患者门脉高压以及凝血机制紊乱，食管黏膜下的无菌性炎症可导致血肿形成。

【病因】

病因：临床应用硬化剂治疗食管静脉曲张而引起食管溃疡、食管狭窄、食管穿孔、食管血肿等并发症。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

并发症：

1.食管溃疡食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡，其发生率约为10%ｖ90%。这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应，食管静脉血栓形成及组织坏死造成的食管黏膜损伤。Kozarek认为，小的食管溃疡的发生是硬化剂治疗后结果良好的征象，表示静脉壁内发生纤维化，有利于曲张静脉闭塞，防止再出血。值得注意的是大而深的溃疡，往往与出血、穿孔及食管狭窄有关，应当避免。

血管外注射硬化剂剂量过大或反复在一点注射，往往是形成深大溃疡的主要原因。X线监视发现血管内穿刺注射硬化剂，其真正血管内注入率约为50%。血管内一般每点注射硬化剂约5ｖ10ml，但是如果血管外每点超过5ml则有形成深大溃疡及穿孔的危险。硬化剂与食管溃疡的形成亦有很大的关系。以对食管的损伤程度而言，无水酒精?5% phond almond oil?5%氧化乙醇胺油酸酯?1%乙氧硬化醇。

2.食管狭窄食管狭窄是EVS的后期表现，可在几周或几个月后出现。硬化剂造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素。治疗次数越多，剂量越大，沿管周重复注射部位越多，其发生狭窄的机遇越大。持久和较大的溃疡往往以纤维化方式愈合，易于发生食管狭窄。此外，酸廓清能力下降亦是食管狭窄的一个因素。硬化治疗后钡餐检查可见食管运动功能失调。压力测定显示食管蠕动减少，中、下段非推进性收缩明显增多，吞咽时食管下段最高压力均值降低，可能是食管平滑肌受损以及神经丛变性所致。

3. 食管穿孔食管穿孔是EVS最危险的并发症之一，其发生率为0%ｖ4%，平均约1%。穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的创伤。但自EVS应用以来，创伤性导致的即刻穿孔已经罕见。延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层坏死和微脓肿形成所致，常发生于EVS后数天至2周左右。发生因素往往与注射于血管外的硬化剂剂量过大和注射过深、活动性出血以及与三腔二囊管压迫并用等有关。据报道，严重的肝病患者以及EVS前后应用皮质类固醇激素患者，其EVS后发生食管穿孔的危险性增加。

4.食管血肿在EVS的并发症中食管血肿少见。食管血肿的形成常与Mallory-Weiss综合征、剧烈呕吐以及食管肿瘤的手术剥离等有关，有时也可自发形成。EVS后可产生食管黏膜的无菌性炎症和组织坏死，并可形成黏膜下溃疡甚至肌层溃疡。由于肝硬化患者门脉高压以及凝血机制紊乱，食管黏膜下的无菌性炎症可导致血肿形成。另外，每次硬化剂注射量的大小，注射动作是否轻柔亦与食管血肿的产生有关。

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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