结核性脑膜炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。主要表现为：有密切的结核接触史，可有肺部、泌尿生殖系统、肠道等的结核病灶；发病缓慢，具结核毒血症状，伴颅内高压、脑膜刺激征及其他神经系统症状体征，脑脊液检查有异常改变。
结核性脑膜炎(Tuberculous Meningitis)是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其他途径播散至脑内而引起的中枢神经系统结核病。临床分为四种类型，即脑膜炎型、脑结核球型、脑脊髓型、混合型。

1 临床表现展开

2 诊断要点展开

3 治疗方案及原则展开

4 诊断标准展开

    一、病史
    询问结核病接触史及卡介苗接种史，对儿童，青少年有意义。部分有新近初染或其它脏器结核病史。注意询问的既往抗结核病治疗史。

    二、症状

    (一)早期2～3周或更长时间，常有间断头痛及低热，逐渐发展为嗜睡，性情改变，精神淡漠．不明原因头痛及呕吐加剧，体温升高，可达38．5℃以上，畏光，可有抽搐及惊厥；颅神经受损症状脑压很高时，脉压可变慢。

    (三)晚期症状加重，肌肉松弛，反射消失，可出现肢体的反射可减弱，重者消失，绝大部分有颈项强直，Kernig征，Brudzinski征及双下肢病理反射可阳性。

    四、脑脊液变化特征

    (一)脑脊液压力增高。

    (二)脑脊液常规变化外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，细胞数一般为(0．05—0．5)×10⁹／L，(50—500／mm³)，急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高，甚至可超过1×10⁹／L，疾病早期细胞数可能在0．05×10⁹以下甚至正常。细胞分类以单核细胞为主，可占70％一80％，少数病例早期中性粒细胞可超过50％。

    (三)脑脊液生化特征球蛋白试验阳性，蛋白定量增加，大于45mg％为不正常，一般为(100—200)mg％，如超过1000mg％应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在45mg％以下。脑脊液糖含量是血糖的60％一70％，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。氯化物含量常低于700mg％以下。糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。ADA升高可协助诊断。

    (四)脑脊液病原学检查脑脊液结核分枝杆菌培养和集菌涂片可阳性，PCR和抗结核抗体可阳性。

    五、其他检查

    (一)血白细胞数及中性增高，血沉快或偶正常，结核菌素试验可(+)。其他标本可查到抗酸杆菌，结核菌化验有改变，可查到抗酸杆菌，抗体(+)，结核菌DNA阳性。

    (二)X线胸片结核灶或粟粒性结核。

    (三)眼底检查视神经炎，视乳头水肿，脉络膜炎或结核结节。

    (四)头颅CT亦可MRI脑室扩大，脑水肿，脑梗死或脑基底池渗出物或脑实质结核灶。

5 疗效判断标准展开

6 诊断依据展开

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8 相关症状展开

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