视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病，能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系列改变的视神经病变。
临床上常分为视神经盘炎(papillitis)和球后视神经炎(retrobulbar neuritis)。
球后视神经炎一般可分为急性和慢性，后者为多见。病因：
①局部炎症；
②病毒感染；
③全身感染；
④营养和代谢性疾病；
⑤中毒；
⑥特发性：多发性硬化、糖尿病、甲状腺功能障碍与本病关系密切。病理：早期白细胞渗出，慢性期以淋巴细胞和浆细胞为主。中等度损伤形成少量瘢痕，而严重损伤则神经纤维被神经胶质细胞增生代替，引起视神经萎缩。
诊断思路
(一)病史要点
视神经盘炎症常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好，我国40岁以下者约占80%。临床表现：视力急剧下降，＜0.1。眼痛：早期前额部疼痛，眼球转动痛。
球后视神经炎突然发病，视力突然减退，甚至无光感。多单眼发病，眶深部痛或眼球转动痛。因球后视神经受累部位不同有以下几种类型：
①轴性球后视神经炎，病变主要侵犯乳头黄斑束纤维，表现为视力下降严重，视野改变为中心暗点。
②球后视神经周围炎，病变主要侵犯球后视神经鞘膜。梅毒多见，表现为视野向心性缩小。
③横断性视神经炎，病变累及整个视神经横断面，表现为无光感(黑朦)。
(二)查体要点
1．视神经盘炎
瞳孔不同程度散大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光发射存在，单眼患者出现相对性传人性瞳孔障碍，称Marcus短-Gunn瞳孔。眼底：视盘潮红，乳头表面毛细血管扩张，边缘不清，轻度隆起(<2～3D)，筛板模糊，生理凹陷消失，可出现少量出血点。视盘周围视网膜水肿呈放射状条纹，乳头表面或边缘有小出血，V怒张弯曲或有白鞘(彩图5)。
2．球后视神经炎
瞳孔中等大或极度散大。直接对光发射消失，间接对光发射存在。眼底：早期无变化，3～4周时视神经色泽改变，颜色变淡。“两不见”症状：病人看不见，医生早期检查无异常。
视神经炎(optic neuritis)泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎(papillitis)及球后段的视神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮年。
视神经炎(optic neuritis)泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎(papillitis)及球后段的视神经炎。视神经炎大多为单侧性，视乳头炎多见于儿童，视神经炎多见于青壮年。
视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病，能够阻碍视神经传导功能，引起视功能一系列改变的视神经病变。
临床上常分为视神经盘炎(papillitis)和球后视神经炎(retrobulbar neuritis)。
球后视神经炎一般可分为急性和慢性，后者为多见。病因：
①局部炎症；
②病毒感染；
③全身感染；
④营养和代谢性疾病；
⑤中毒；
⑥特发性：多发性硬化、糖尿病、甲状腺功能障碍与本病关系密切。病理：早期白细胞渗出，慢性期以淋巴细胞和浆细胞为主。中等度损伤形成少量瘢痕，而严重损伤则神经纤维被神经胶质细胞增生代替，引起视神经萎缩。
诊断思路
(一)病史要点
视神经盘炎症常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好，我国40岁以下者约占80%。临床表现：视力急剧下降，＜0.1。眼痛：早期前额部疼痛，眼球转动痛。
球后视神经炎突然发病，视力突然减退，甚至无光感。多单眼发病，眶深部痛或眼球转动痛。因球后视神经受累部位不同有以下几种类型：
①轴性球后视神经炎，病变主要侵犯乳头黄斑束纤维，表现为视力下降严重，视野改变为中心暗点。
②球后视神经周围炎，病变主要侵犯球后视神经鞘膜。梅毒多见，表现为视野向心性缩小。
③横断性视神经炎，病变累及整个视神经横断面，表现为无光感(黑朦)。
(二)查体要点
1．视神经盘炎
瞳孔不同程度散大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光发射存在，单眼患者出现相对性传人性瞳孔障碍，称Marcus短-Gunn瞳孔。眼底：视盘潮红，乳头表面毛细血管扩张，边缘不清，轻度隆起(<2～3D)，筛板模糊，生理凹陷消失，可出现少量出血点。视盘周围视网膜水肿呈放射状条纹，乳头表面或边缘有小出血，V怒张弯曲或有白鞘(彩图5)。
2．球后视神经炎
瞳孔中等大或极度散大。直接对光发射消失，间接对光发射存在。眼底：早期无变化，3～4周时视神经色泽改变，颜色变淡。“两不见”症状：病人看不见，医生早期检查无异常。
