结核性阴道炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病。结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式，多为继发感染，由于本病病程缓慢，表现形式不典型，故易被忽视。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：结核性阴道炎病原菌为抗酸性结核杆菌，根据结核菌的代谢、生长特性，将在结核病灶中的结核菌群分为4类。

1.A群早期活跃的结核菌。在早期活跃病灶中大量存在于细胞外。

2.B群随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内。量较少。

3.C群是在中性干酪病灶中繁殖缓慢或间歇繁殖。

4.D群呈休眠状，完全不繁殖。

以上4群结核菌对抗结核药物呈现不同反应，D群结核菌对任何药物不起作用，只能靠机体的免疫功能加以清除，或细菌自身死亡。

【病因】

病因：结核性阴道炎主要来源于肺结核、腹膜结核，引起结核性阴道炎有3种原因和途径：

1.血行传播患者有活动性肺结核、肾结核或骨结核病史，通过血液播散而来。

2.直接蔓延由严重的盆腔结核下行性感染宫颈、阴道而致。

3.原发性感染因男性患严重的睾丸结核、精囊结核或溃疡性淋巴结结核。通过性交直接感染女性阴道而致。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.一般治疗慢性消耗性疾病，增强机体抵抗力和免疫功能，对机体有一定的作用。急性病者必须卧床休息，至少休息3个月，慢性病人可以从事部分轻工作。须注意劳逸结合，加强营养。适当参加体育活动，增强体质。

2.药物治疗外阴阴道结核的治疗与全身其他部位的结核治疗原则与方法相同。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。采用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，或加用利福平、乙胺丁醇的联合化疗方案，化疗方案繁多，目前推行两阶段短疗程方案。

化疗全程分为强化及巩固两个不同治疗阶段是提高化疗效果，减少药物毒副反应的重要措施。强化治疗期目的是抓住结核菌大量繁殖，药物最能发挥杀菌效能的有利时期。采取强有力的化疗方案，尽快杀死繁殖期菌群，使菌群急剧减少，可防止或减少继发耐药菌的产生。每天给药为期2ｖ3个月，必须采用两种或两种以上杀菌药物，如异烟肼加链霉素再加对氨基水杨酸钠，或异烟肼加利福平，或异烟肼加链霉素加吡嗪酰胺，或异烟肼加利福平加链霉素等。可另外再加上一种杀菌或抑菌药物。

巩固治疗期目的是由于强化期后病灶内仍残留少数代谢低下或半静止状态的结核菌，该部分细菌必须有足够长的化疗时才可消灭。此期可采取每天给药或每周2ｖ3次，以2ｖ3种药物联用为宜。其中异烟肼在全程中不可缺少。巩固治疗期需4ｖ6个月。

3.妊娠合并结核的处理妊娠与结核之间的关系，学术界一直存在争论。一般认为，妊娠本身并不影响结核的病理过程，甚至对结核病的自然病程有利。但结核则对妊娠有一定的影响。妊娠期结核病人妊高征、阴道出血和流产率明显增高。患结核的妇女容易产生流产、早产、胎儿宫内感染及死亡。围产儿死亡甚至可以高达30%ｖ40%。因此妇产科医生应该对妊娠合并结核予以重视。

妊娠合并结核病人，如有活动性表现，应该对病人立即进行治疗。对没有活动性结核的证据，从来没有接受治疗的病人，要分清情况，分别处理，如病情稳定，没有恶化趋势，可以在分娩后使用异烟肼进行预防性治疗；如病情有恶化趋势，在中早期就要开始治疗。

结核性阴道炎患者临产时原则上行剖宫产术。应注意有无其他系统结核如肺结核等，当有较大范围的活动性肺结核病变或结核病变已行肺叶切除术，加上膈肌抬高而使有效呼吸降低，容易致胎儿宫内缺氧，这种病人应提前2周左右住院待产。产褥期应及时复查肺部X线片，了解肺部病灶有无加重。

目前结核耐药菌株逐年增加，使医务人员非常棘手。耐药菌株主要因为治疗不当而产生，且耐药菌株可通过细菌质粒而感染敏感菌株，使得耐药菌株不断增多，产科病人也难以使用二线药物进行治疗，因为多数药物对胎儿有影响，因此在处理上，建议存在耐药菌株的病人最好先终止妊娠，治疗彻底后再妊娠。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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