老年人低钠血症--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：血钠正常值为142mmol/L(135ｖ145mmol/L)，血钠低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低，一般情况下血浆的渗透压也降低，故低钠血症又称低钠性低渗综合征。应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内钠的总量和钠在体内的分布情况，测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠。如稀释性低钠血症，其体内钠的总量并不减少，有时甚至增多，但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为明显，因而其血浆钠浓度降低。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：诊断低钠血症并不难，难的是低钠血症的病因诊断。通常血钠＜120mmol/L时具有实质性的意义。

1.病因诊断程序首先测定血浆渗透压。血浆渗透压正常或增高者，考虑假性低钠血症(如严重高脂血症时)或因糖尿病的高血糖症所致(通常，血糖每高出正常5.56mmol/L即可稀释血钠1.6mmol/L)；血浆渗透压低者应根据细胞外液容量和有效血容量进一步判断。细胞外液容量和有效血容量低者，其血清BUN和Cr水平常增高，若尿钠＜10mmol/L者乃肾外丢失，若尿钠＞20mmol/L者乃经肾丢失，或使用利尿剂，或为失盐性肾病，或醛固酮不足，根据病史不难鉴别，必要再测尿钾更有助于判断。至于细胞外液容量不低者，若存在水肿或第三间隙积液，常为心、肝、肾疾病，或甲减、Addison病所致，此时其尿钠水平常＜10mmol/L；若尿钠水平常＞20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且严重少尿，则提示为肾衰竭引起。若无水肿，又无细胞外液或有效血容量减少者，常提示SIADH，此时水负荷实验有助于鉴别。

    2.SIADH临床诊断依据
    ①尿液在血渗透压明显过低(甚至水负荷后)时仍无法达到最大限度的稀释，多数情况下，尿渗透压低于血渗透压；
    ②血BUN、Cr水平正常或偏低，GFR正常；
    ③给予液体负荷(包括注射生理盐水)后，因水继续贮存在体内，钠仍然从尿中排出，低钠血症加剧；
    ④限制摄水，可以改善低钠血症；
    ⑤患者常无水肿，血尿酸水平偏低，血钾、HCO ₃ ^－正常。
    ⑥若血尿酸增高、血钾异常或血HCO ₃ ^－异常，则常提示其他原因所致。

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：

1.胃肠道疾病呕吐、腹泻引流，大量消化液的丢失，是临床上低钠血症常见的病因。应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。

2.急性和慢性肾障碍不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍，使水、钠代谢发生紊乱，可根据病史、尿钠及尿常规的检查，肾功能测定应予以鉴别。

3.肾小管酸中毒此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低，而导致低钠血症。可根据高氯血症性酸中毒、碱性尿、血尿素氮与肌酐正常，血清钾、钠、钙、磷降低和碱性磷酸酶增高进行诊断。必要时做氯化铵试验以确定其类型。

4.特发性低钠血症常伴发各种慢性病的结核病、癌、营养不良、年耉体衰。血钠降低程度较轻，肾脏浓缩和稀释功能正常，但限制水的摄入不能纠正低钠血症。

此外还应与精神性烦渴，糖尿病酮症，甲状腺功能减退，Addison病及抗利尿激素分泌失常综合征相区别，它们也同样可以引起低钠血症。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.治疗目的与原则在治疗原发疾病基础上，主要目的是提高血钠浓度，但应特别防止过速、过量纠正，否测，可引起中枢性脱髓鞘，特别是严重营养不良和乙醇中毒者。提高速率应根据低钠发生的速度、症状严重的程度等因素综合考虑，一般主张按每小时提高0.5ｖ1mmol/L并将血钠水平升至120ｖ125mmol/L或低钠症状改善为宜。原则上对缺钠、缺水、容量减少者，补钠、补液以扩充血容量；对多钠、多液、容量膨胀者，应限钠、限水、适当利尿。

    2.容量减少的低钠血症
    ①如无特殊症状，应鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水(速率50ｖ100ml/h)；
    ②若存在血容量不足，应同时输注人血白蛋白、血浆等胶体；
    ③若为严重低钠血症，可静脉输注高渗氯化钠溶液(3%)，通常4ｖ6h输注3% 氯化钠溶液200ｖ300ml即可，亦可按下列公式计算补钠量：补钠量(mmol/L)＝(120－Na ^＋实测)×体重(kg)×0.6(3% 氯化钠溶液每1000ml含Na ^＋512mmol)；
    ④对于血钠＜105mmol/L并有惊厥发作或发生昏迷者，高渗氯化钠溶液需要量较大，此时常需同时给予襻利尿剂(如呋塞米)促进利尿，以减缓细胞外液的快速扩张。

    3. 水肿性低钠血症
    ①重要的是针对心力衰竭、肝硬化或肾病综合征等病因进行治疗；
    ②同时适当限制液体摄入(1000ｖ1500ml/24h)；
    ③对严重低钠血症，可予襻利尿药和高渗盐水联合治疗；
    ④因严重心衰所致者，可同时使用血管紧张素?转化酶抑制药。

    4.SIADH
    ①除去病因(如停用促进ADH分泌或增强ADH作用的药物，切除肿瘤等)；
    ②严格限制水摄入，特别是血钠＜125mmol/L时；
    ③严重低钠血症，可高渗盐水和襻利尿剂联用；
    ④若患者多饮多尿，可服用地美环素(去甲金霉素)600ｖ1200mg/d，1ｖ2周。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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