老年大便失禁--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：大便失禁(fecal incontinence)或称肛门失禁(anal incontinence)是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。它是各种原因引起的具有多种病理生理基础的一种临床症状。耉年人的发生率约为1%，耉年住院病人较多见。一般女性多于男性。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：仔细的询问和体检可识别大多数大便失禁的病因。治疗前放射学和生理学检查能够确认诊断，有关的胃肠功能异常和检测肛门括约肌的缺损情况可提供客观的基础资料。

1. 问诊 50% 大便失禁患者不会主动诉说有症状，除非详细询问。询问病史是一门艺术。患者就诊时，医生有责任鼓励病人详细叙述病史和引导或直接询问有关情况。

(1)病史：了解有无手术、产伤、外伤史，病程及治疗经过等。

    (2)症状：包括：
    ①排便的自控能力，有无便意，每天大便次数，自我护理条件；
    ②肛肠外症状，如排尿异常，脊柱情况，智力，神智和精神状况等。

2.局部检查肛门检查可了解有无局部因素导致的大便失禁。

(1) 视诊：注意有无粪便污染、溃疡、湿疹、皮肤瘢痕、黏膜脱出、肛门扩张等情况。

(2)指诊：注意肛门括约肌收缩力、肛门直肠环张力等。

(3)内镜：观察直肠黏膜颜色，有无溃疡、炎症、出血、肿瘤、狭窄和肛瘘等等。

3.实验室检查肛门直肠的功能具有包括任何时候允许排便与维持自控能力的多种不同因素相互作用的复杂机制。因此，某种特殊检查可检验这种机制的一个方面，临床评价必须根据各种检查结果综合考虑。评价盆底和括约肌功能的常用诊断性实验包括：

(1)肛管直肠测压：包括肛门内括约肌控制的静息压，外括约肌随意收缩时最大压力，舒张时刺激的知觉阈值。在大便失禁时肛门静息压和最大压力均下降。

(2)肌电图：是反映盆底肌肉及括约肌的生理活动，了解神经和肌肉损伤部位与程度的客观依据。

(3)排粪造影：可记录排粪时的动态变化，通过直肠角改变，能推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。

(4)生理盐水灌肠试验：通过坐位时向直肠内注入1500ml的生理盐水，记录漏出量和最大保留量，了解排便的自控能力。大便失禁时保留量下降或为零。

(5)肛管超声图：可准确判断肛门括约肌缺损部位和不对称性，测量内括约肌的厚度。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：耉年人大便失禁的处理应高度重视个体化治疗，对不同原因引起的大便失禁应采取不同的治疗措施。耉年人通常表现为轻度的大便失禁，大多数患者可通过内科保守治疗得到满意的疗效。大便失禁的临床治疗包括内科治疗、生物反馈治疗和外科手术治疗。

1.内科治疗对于大便失禁患者，应首先进行内科保守治疗，这也是手术治疗的基础。

(1)调整饮食、生活习惯：避免大量饮食、食用粗糙和有刺激性的饮食。对固体性粪便失禁每天饭后按时甘油灌肠和鼓励病人多活动是有利的。

(2)清洁局部：保持会阴部清洁干燥，便后坐浴。大便过频时应洗肠，有湿疹时予锌霜外用。

(3)清除粪块嵌塞：对粪便嵌顿者须及时清除，单纯洗肠不能奏效者，应戴手套用手将直肠内干粗的粪块分割后再灌肠排出。清除粪块嵌塞的目的不仅是缓解嵌塞，更主要的是防止复发，不能完全清除结肠内的粪块是复发的最常见的原因。为避免复发，这类患者应定期灌肠，适当增加液体和纤维素性饮食，鼓励多运动，必要可按便秘加用药物治疗。总之，要保持直肠空虚、清洁。

(4)应用止泻剂：对全结肠切除术后或腹泻患者，可予复方樟脑酊( 樟脑酊)、氰苯哌酯/ 阿托品(复方苯乙哌啶)、碱式碳酸铋(次碳酸铋)等治疗。

(5)针灸：对末梢神经损伤所致的大便失禁患者，可行针灸治疗如选择长强、百会、承山等穴位。

2.生物反馈治疗近年来该法已被用于大便失禁，成功率为70%ｖ80%。对于肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁患者有一定的疗效。方法是将一个球囊放入患者的直肠，球囊的压力结果让患者看到。当球囊充气达一定的体积时，患者应该感觉到直肠的膨胀感并根据球囊压力的变化用力做缩肛动作。球囊每充气1次，患者根据所看到的球囊压力变化就做1次缩肛动作，每天坚持这种反馈训练，在患者能够感觉球囊对直肠的膨胀的前提下，球囊的充气量逐渐减少，直至患者能够建立正常的肛门直肠协调运动。对特发性大便失禁患者进行生物反馈训练的先决条件是患者的肛门外括约肌尚存一些神经支配，直肠尚有一定感觉能力。对那些完全失去神经支配的患者，这种训练的结果令人失望。生物反馈训练是一种价值低廉、见效迅速、安全的治疗方法。

3.外科治疗对内科保守治疗无效者应考虑手术治疗。

    (1)手术治疗的原则：手术应力求恢复肛门直肠和括约肌的正常解剖和生理状态，括约肌功能恢复有赖于：
    ①将直肠恢复成一个足够大而能扩张的容量，并恢复其顺应性；
    ②修补、加强或重建内外括约肌结构。手术时，解剖层次力求清楚。对感觉性失禁，则实行皮肤的移植或移位术。术后要重视功能锻炼，使排便功能易于恢复。

(2)手术治疗方法选择：手术方法的选择包括对原发病的治疗和对大便失禁的治疗两个方面。如直肠脱垂继发的大便失禁，先采用注射疗法、直肠黏膜瘢痕支持固定或经腹悬吊等。若因肛门外括约肌损伤引起，如3ｖ4度的产伤及广泛的漏管切除术，延迟修补成功的机会较高，括约肌成形术及重建会阴是较常用的术式，成功率达80%左右；在合并括约肌神经损伤时，疗效较差，对括约肌损伤或合并盆底神经损伤病人做括约肌成形术时，可增加肛后修补，能提高疗效。神经性大便失禁无满意的治疗方法，保守的治疗方法对40%病人有效，外科治疗有时可能取得成功，最常用方法是肛后修补术，60%ｖ90%行此手术的病人可得到改善，但仅有24%ｖ58%病人在术后6ｖ12个月能节制大便。一些资料表明，盆底前后壁联合修补术能提高疗效，通过移植肌条可重建肛门。原发病治愈，肛门失禁可能随之消失或好转。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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