概述：透析性骨 关节病(dialysis related arthropathy)是慢性透析病人的重要并发症之一。20世纪60年代初透析疗法引进临床医学后， 风湿病的并发症也很快被认识到。1964年Caner和Decker报道了急性 关节炎与 关节周围炎，其后又发现，这与磷灰石结晶有关，若高磷血症被充分治疗，其发作减少。1975年前后Assenat发现长期透析病人腕管组织中有淀粉样蛋白沉积。到1985年，Gejyo等证实这淀粉样沉积物中的主要成分是? ₂-微球蛋白(? ₂-microglobulin，? ₂M)，故称? ₂-微球蛋白 淀粉样变。

临床表现：
1.透析相关性淀粉样变 透析相关性淀粉样变是长期透析病人(血透或腹透)常见的全身性致残性的并发症，病变主要侵犯淀粉样变的早期临床表现，主要由β₂-微球蛋白淀粉样物沉着于腕管内的腱鞘、滑膜、屈肌腱或屈肌韧带，造成腕管腔相对狭小，腕管内压上升，正中神经受压所致。临床表现有手痛、麻木、感觉迟钝、鱼际肌萎缩和功能障碍。叩击腕部正中神经不仅可引起局部淀粉样变：透析性淀粉样变表现为系统性疾病，由β₂-微球蛋白淀粉样沉积物累及心、肝、脾、肺、血管等多处组织。可引起关节炎 未接受透析的肾衰患者常见的关节周围发生关节积液内细胞很少。另外，慢性肾衰病人，当血透不能够有效地去除草酸盐时便会发生草酸盐沉积症。食入过量草酸盐前体物质如维生素C时更易发生。
磷酸钙为磷灰石结晶的主要成分，也是透析病人关节周围含钙物质沉积的主要成分。沉积物的大小变化很大，小的可为关节旁关节运动。虽然这些关节旁关节炎(图2)。随着对高磷血症充分治疗后，关节病发作减少。

实验室检查：血常规检查，补体C5a、C3a和C5b，?₂-微球蛋白检查很有必要。

其他辅助检查：
1.组织学检查(诊断的金指标) 关节组织的淀粉样物的沉积呈高锰酸钾-刚果红染色阳性，抗?₂-微球蛋白染色阳性。电镜下可见排列弯曲不规则，直径为8ｖl0nm淀粉样纤维。骨活检示囊性病变中含?₂-微球蛋白淀粉样物质。
2.肌电图检查 常提示神经源性损害，符合关节，舟状骨或股骨颈的淀粉样囊肿可出现自发性骨折。颈椎关节呈破坏性关节病变，常为牙样侵蚀过程，骨质破坏常为多发，并大致呈对称性分布，但X线较难发现。
(2)关节软组织增厚。关节囊中有淀粉样物沉积的强回声。诊断特异性100%，敏感性75%ｖ79%。
(3)CT和关节与颈结合部位的骨破坏，肱骨及股骨内囊性变，椎体后弓骨的透亮区在CT下可清楚见到。MRI的T₁和T₂图像显示受累椎间盘为低信号；对骨滑膜韧带和软组织增厚非常敏感，为判定囊性骨损害的程度提供可靠的定量方法。
(4)闪烁照相：
    ①¹²³I-SAP闪烁照相：SAP是肝脏合成的血清淀粉样P成分，可以与所有的淀粉样纤维非共价结合。特点：不能区别淀粉样病变的病因，脾脏示假阳性，髋与肩可有假阴性表现。
    ②¹³¹I-?₂-微球蛋白闪烁照相：敏感性优于放射性诊断，但不能用于有较好残余肾功能的病人。

【预后】

类风湿关节炎 ｜  心力衰竭 ｜  败血症 ｜  糖尿病 ｜  出血

｜  关节疼痛  ｜脊柱和四肢畸形  ｜皮下沉积所出现的粟粒样结节  ｜上眼睑增厚松弛  ｜指(趾)和小腿出现痉挛及隐痛  ｜心力衰竭  ｜指节增粗  ｜肘关节脱位  ｜