概述：锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。     经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害，同时该侧椎动脉中血流逆行，首先由Contomi 1960年所报道，但该患者无神经障碍。Reivich 1961年进一步报告了血管造影的资料以及出现的椎-基动脉供血不足症状，并做了动物(狗)实验，证实这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为—锁骨下动脉盗血综合征―。本综合征也可见于头臂干病变时，因逆行血液也是进入锁骨下动脉，故亦可称为—锁骨下动脉盗血综合征―。
    多种原因引起锁骨下动脉近端或头臂干严重狭窄时，因远端血管内压力明显下降导致同侧椎动脉的血流逆流致锁骨下动脉，而发生了椎一基底动脉供血不足和患侧上肢缺血，临床上称之为锁骨下动脉窃血综合征(subclavian steal syndrome)。主动脉弓分支包括无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉及椎动脉，左锁骨下动脉是最常累及的主动脉弓分支血管。故锁骨下动脉窃血综合征实际上是主动脉弓分支阻塞性疾病范畴的综合征。经典的锁骨下动脉窃血综合征主要指左锁骨下动脉严重狭窄所致椎基底动脉系统短暂脑缺血发作(TIA)及左上肢功能障碍。

临床表现：
1.一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状。颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。
2.椎-基动脉供血不足的症状 最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”(drop attack)，表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致。一般本综合征患者，是不会引起永久性神经损害的。
3.上肢缺血性症状 常见者依次为间歇性运动不灵、上肢乏力、疼痛和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。
4.一般体征
(1)血压：患侧上肢血压皆降低，两上肢收缩压相差可在20～150mmHg，多数相差在20～70mmHg。从血管造影，症状程度和发作频度来看，血压差和受损血管狭窄的程度无关。
(2)脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至，这是由于脉搏波要由对侧椎动脉至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘故。
(3)锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音，运动患肢可能使杂音加重。

【病因】

实验室检查：血液及CSF常规检查一般无特异性表现。

其他辅助检查：
1.经颅多普勒超声(TCD)检测颈部血管及血流，疑诊者应行患侧束臂试验，可测出椎动脉反向血流等改变(黄一宁等，1997)。
2.数字减影血管造影(DSA)重点观察主动脉弓、两侧锁骨下动脉及颈总动脉等血管。若发现锁骨下或头臂干上，椎动脉起始部的近心段有严重狭窄(多为管腔的85%)或几乎闭塞，甚至同时可见造影剂经对侧椎动脉上行至基底动脉，又下行(逆流)至患侧锁骨下动脉的远心段更可确诊。

【预后】

   
    一、临床症状基本同“主动脉弓分支阻塞症”。随上肢运动或因改变体位而诱发脑干缺血症状，包括TIA表现。患侧肢体常见不适、软弱无力、感觉障碍以及眩晕、眼震、复视、恶心和呕吐等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。
   
    二、体征患侧肢体皮温低、动作笨拙和特征性的征象：患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45 mm Hg(平均30mm Hg)，患侧桡动脉搏动减弱或消失。
   
    三、辅助检查见“主动脉弓分支阻塞症”。DSA血管造影及MRI仍然被认为是临床诊断锁骨下动脉窃血综合征的金标准。DSA血管造影及MRI能确定解剖学问题，证实椎动脉血液逆流及相关锁骨下动脉近端狭窄或闭塞性病变。彩色多普勒确定椎动脉直径大小、血流速度及方向，但其探头通常不能满意地检查锁骨下动脉近端。根据椎动脉返流程度将其分为四级：0级，无椎动脉返流；l级，椎动脉血流速度减低；2级，部分性椎动脉返流，即收缩期反向，舒张期正向；3级，完全性椎动脉返流，即全心动周期返流。

疗效判断标准
    主动脉弓分支阻塞性疾病。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

动脉导管未闭 ｜  法洛四联症 ｜  室间隔缺损 ｜  主动脉缩窄 ｜  晕厥 ｜  抽搐 ｜  眩晕 ｜  头痛

｜  动脉盗血  ｜手指发绀或坏死  ｜胸腔出口综合征  ｜