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面肌抽搐 ( facial tic )

别名：面肌抽搐；clonic facial spasm；convulsive tic；facial chorea；hemifacial spasm；mimetic convulsion；mimic convulsion；mimic spasm；mimic tic；半侧颜面痉挛；表情样痉挛；肌肉痉挛；间隙性面肌痉挛；偏侧面肌痉挛；偏侧颜面痉挛；阵挛性面肌痉挛

解释收起

概述：面肌抽搐或称阵挛性面肌痉挛( clonic facial spasm)，以一侧面肌抽搐样收缩为特点。特发性病例多见，或为特发性面神经麻痹暂时或永久性后遗症。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：血管交叉导致的机械性压迫，能把神经纤维挤压在一起，使其髓鞘脱失，导致神经轴突间的动作电流短路现象，这就是引起半侧面肌抽搐的病理机制。

有报道用3D-TOF磁共振血管成像脑干薄层扫描检查面肌抽搐的患者，发现90%的患者为面神经根部的血管压迫。少数病例可由脑桥小脑角肿瘤或椎动脉瘤所引起。

另外一部分患者为特发性面神经瘫痪恢复后出现继发性的患侧面肌抽搐。发病机制仍不清楚，可能为面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变在治疗后未能恢复正常，仍存在部分的髓鞘脱失，使面神经的电传导易受泛化所致。或面神经炎累及脑干内神经核团，形成类似的癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动。

外伤、肿瘤或外科手术后出现患侧面肌抽搐，可能为面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路，当其他神经兴奋时也出现一侧面部肌肉抽动。

【病因】

病因：面肌抽搐的病因并不清楚，可能为面神经的异位兴奋或伪突触传导引起。近年来国内外都有报道，手术及尸检材料已证实面肌抽搐是由于某种压迫使面神经的传导发生病理性干扰所致，绝大部分患者是由于正常的血管交叉压迫，如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉的压迫。

偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等对面神经根部的压迫所致。极少数患者为外伤、肿瘤或外科手术后出现患侧面肌抽搐。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.镇静药物治疗

(1) 卡马西平：一般400ｖ600mg/d口服时症状开始改善，600ｖ1000mg/d时发作完全消失。但停药后可迅速复发，因而需长期维持治疗。持续好转率为35%，完全控制率为22%。因此可用卡马西平治疗面肌抽搐有肯定疗效，但需较大剂量，长期服用。长期服用较大剂量的卡马西平常可出现头晕、嗜睡、共济失调、白细胞减少等副作用。其有效的作用机制可能与降低面神经核的兴奋性，从而减少其异常放电有关。

(2) 氯硝西泮(氯硝安定)每次0.5ｖ1mg，3次/d服用，可使症状减轻，剂量加大后常有乏力、嗜睡等副作用。

(3) 巴氯芬(氯苯氨丁酸)：首次用5ｖ10mg/d，分1ｖ2次服用，每2ｖ3天增加5ｖ10mg，直至每天30mg。48h后症状可明显改善，3个月后症状完全消失。

2.肉毒杆菌毒素A(BTXA)治疗 BTXA的注射部位为：

(1)下眼睑：从内眦至外眦之间，均分为4等份，在每1等份中点，距下睑缘5mm处注射BTXA 5ｖ5.5U。如睑痉挛程度较轻，BTXA的注射剂量可适当减少。

(2)上眼睑：从内眦至外眦之间的中点，各向两侧外移5ｖ8mm，距上睑缘5mm处注射BTXA 5ｖ5.5U，一般选择1ｖ2个点注射即可。上眼睑注射BTXA时，应注意一定要避免直接注射到上眼睑的正中央部位。因为，此部位是提上睑肌的附着部位，将BTXA直接注射于此，可使提上睑肌麻痹，导致上眼睑下垂。

(3)眼外角：眼外眦的外侧部分眼轮匝肌的肌肉较多，所以在原发性眼睑痉挛的患者中有许多人主诉他们此处的肌肉痉挛是非常严重，故此处的注射部位相对较为集中。一般在外眦外侧5ｖ8mm处注射3ｖ4点，每点的间距为5mm左右，呈三角形或四边形排列。

在患侧的颞部及颧部抽动的肌肉上多增加注射部位。在鼻耄的外侧及鼻唇沟上，相应地注射2ｖ3个部位。上唇注射部位应当尽量地减少，因为上唇及外侧口角部位如果注射较多的BTXA，将势必导致相应口角的下坠，严重者可有口角流涎及口内存饭等表现。下唇及腮部注射部位也需据病情而定，其注射部位可以选择较多。注射计量多采用每点最多5ｖ6U BTXA。每点的剂量过大易产生较多的副作用。

患者在治疗之后的4ｖ7个月内，效果一般较为满意。由于BTXA的作用逐渐地减弱，面积痉挛的表现逐渐复发，大多数患者需要在第一次治疗半年之后再进行重复治疗。但是，由于面肌抽搐的程度已较前有明显的减轻，故所需要的BTXA的治疗剂量将大大减少。该治疗可持续应用数年，但达到痊愈的患者较少。少数患者由于在治疗后产生的BTXA抗体较多，影响了治疗效果，可换用F型肉毒杆菌毒素(BTXF)进行治疗。

3.阻滞疗法与手术治疗神经干阻滞疗法是从茎乳孔刺入进行药物性神经阻滞可获满意效果，重症可试用50% 酒精1ml行皮下面神经分支阻滞，或茎乳孔处面神经干注射0.3ｖ0.4ml阻滞。但在制止痉挛同时，可产生不同程度的面肌瘫痪。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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