颞下颌关节紊乱综合征--掌上医讯

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概述：颞下颌关节紊乱综合征是一种常见病、多发病，多见于青壮年，出现颞下颌关节酸胀、疼痛、弹响、运动受限等一系列症状，关节本身并无明显炎症，或仅有轻微的器质性改变。由于病因复杂，对本病认识不一，而常延误诊断或错误治疗。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：颞下颌关节位于颌面两侧，耳的前面，是颅骨的颞骨与下颌骨相连处。韧带、肌腱和肌肉共同支持颞下颌关节，而且与颌骨运动相关。

关节内紊乱时，关节内的关节盘位于正常位置前面。

不可复位的关节内紊乱，移位的关节盘不能再滑回正常的位置，而且颌骨的运动也被限制。比较常见的是可复位的关节内紊乱，只有在闭口时，关节盘位于正常位置之前。当开口时，颌骨向前方滑动，关节盘滑回正常位置，随开口运动产生出碎裂声或弹响。在闭口时，关节盘又向前滑，发出另一声响。

颞下颌关节是机体中最复杂的关节。它的开闭形似一个铰链，可向前、向后和向对侧滑行。在咀嚼时，它承受巨大的压力。颞下颌关节含有一个称为关节盘的特殊软骨，关节盘可使下颌骨对抗颅骨间的相互摩擦。

【病因】

病因：下颌关节功能与牙颌系统有密切关系。在人的一生中，颞下颌关节经常接受牙齿、颌骨、咀嚼肌等的刺激，不断地自行调整，以相适应。当有关组织或器官功能失常或发生病变时，颞下颌关节不能调整适应这种急骤的变化，便会出现关节功能紊乱。轻者可逐渐自行调整痊愈，重症则症状不易消退，甚至逐渐加重。

此症常见的发病因素如下。

1.

错乱、牙齿缺失过多、过久未经修复。不良的咀嚼习惯如长期使用单侧咀嚼。又如第三磨牙出生后，突然出现的

和咀嚼情况改变，使颞下颌关节一时不能适应。

2.下颌骨、咀嚼肌或关节本身的畸形或发育缺陷。

3. 关节外伤如突然张口过度或关节撞伤，造成关节囊松弛或关节盘破裂等。

4. 神经衰弱、肌肉无力、精神因素及其他因素(如内分泌改变)也有一定的影响。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：由于很多其他疾病也常常出现局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：

    1. 肿瘤颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：
    ①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤；
    ②颞下窝肿瘤；
    ③耄腭窝肿瘤；
    ④上颌窦后壁癌；
    ⑤ 腮腺恶性肿瘤；
    ⑥ 鼻咽癌等。

    2.颞下颌关节炎
    ①急性化脓性颞下颌关节炎(acute suppurative arthritis of temporomandibular joint)，关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。
    ②类风湿性颞下颌关节炎(rheumatoid arthritis of temporomandibular joint)，常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

3.耳源性疾病外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。

4. 颈椎病可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

5.茎突过长症除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。

6. 癔症性牙关紧闭(hysterical trismus) 癔症性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。

7. 破伤风牙关节紧闭(tetanus trismus) 破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成—苦笑―面容并可伴有面肌抽搐。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.一般治疗

(1)镇静和心理治疗：可用地西泮(安定)2.5mg，3次/d。

(2)镇痛：疼痛明显者可适当给予消炎镇痛剂，如布洛芬(芬必得)、双氯芬酸(扶他林)片等。

(3)解痉：可采用红外线、超短波等理疗，或用0.5%ｖ1% 普鲁卡因封闭咀嚼肌或咀嚼肌的压痛点，1次/d，5ｖ7次为一个疗程。

(4) 关节后区或关节囊内封闭疗法：可采用激素与普鲁卡因混合液作封闭治疗。

2.病因治疗

(1)纠正

紊乱：包括调

、拔除伸长的及阻生的第三磨牙等。

(2)根据适应证选择合适的正畸治疗。

(3) 关节盘穿孔：如穿孔很小，又接近边缘时试行缝合修补手术。关节盘明显破碎、严重变形改变或严重穿孔，可考虑作关节盘摘除。

(4)下颌髁状突有增生或破坏时，可行髁状突高位切除。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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