鼻疖--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

    (一)病史要点
    患者有挖鼻、拔鼻毛、鼻外伤、鼻腔疾病或其他慢性疾病史。局部有胀痛、灼痛、红肿等一般炎症性表现，还可伴有全身症状，如畏寒、发热、头痛、全身不适等。如挤压鼻疖，导致感染扩散，可并发海绵窦血栓性静脉炎，出现寒战、高热、剧烈头痛、病侧眼睑和结膜水肿、眼球突出固定、视力减退甚至失明等症状。严重者可危及生命。

    (二)查体要点
    可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围浸润发硬，发红。疖肿有时可有数个，但多限于一侧。疖肿形成期有明显跳痛，成熟后顶部出现黄色脓点，溃破则流出脓液，有时排出黄色脓栓。病变多在1周内自行破溃而愈。严重病例可引起上唇及颊部蜂窝织炎，表现为同侧上唇、面部、下睑等处肿胀疼痛。海绵窦血栓性静脉炎患者眼底检查可见静脉扩张，视乳头水肿。
    鼻前庭或鼻尖部的皮脂腺或毛囊的急性化脓性炎症，包括毛囊炎和皮脂腺炎。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：

1.病史多有挖鼻，拔鼻毛等不良习惯使鼻前庭皮肤损伤，或有糖尿病史，机体抵抗力减低。

2.症状

(1)鼻尖部疼痛。初期为局部胀痛、灼热感，渐发展为剧痛，局部跳痛且多为搏动性。

(2)局部皮肤有急性炎症的表现，鼻前庭或鼻周、鼻耄有红、肿、热、痛的表现。

(3)全身症状：重者伴头痛、畏寒、发热及全身症状。如有剧烈头痛，喷射性呕吐、持续高热，则有颅内感染的可能。

3.体征

(1)在鼻前庭或鼻尖有丘状隆起，周围有浸润、发硬、红肿。脓肿形成后表面有脓点，破溃后则流出黄绿色的脓栓。

(2)颌下淋巴结肿大，有压痛。

(3)并发症：重者可引起上唇及面部蜂窝织炎，表现为上唇、面部、下睑等处肿胀。或颅内并发症。

诊断流程见图22-3。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

并发症：

1.鼻耄或鼻尖部软骨膜炎炎症向深处扩散，波及鼻耄软骨膜，使鼻尖部红肿，亦可侵及鼻副软骨，使鼻梁部红肿。疼痛剧烈，全身症状亦重。

2.颊部及上唇蜂窝织炎多因挤压疖肿，使炎症向周围蔓延，周围小静脉发生血栓，进而引起蜂窝织炎，此时颊部或上唇部红肿，有压痛。表示炎症已向上方扩展，易并发海绵窦感染，应特别注意。

3.眼窝蜂窝织炎出现眼球突出及疼痛等，进而发生眼窝脓肿，此时须与海绵窦栓塞鉴别。

4.海绵窦栓塞鼻根至两侧嘴角的三角形区域，临床上称之为—危险三角―，鼻疖即发生在此三角内，若处理不当，则可引起严重的颅内并发症??海绵窦血栓性静脉炎，为鼻疖最严重的并发症，系感染扩散经内眦静脉、眼上下静脉而入海绵窦所致。以往死亡率达90%ｖ100%，自从采用化学疗法及抗生素治疗后，其预后大为改善。临床上表现为寒颤、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定、甚或失明以及视乳头水肿等。若不及时治疗，1ｖ2天后可发展至对侧，严重者可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。

海绵窦血栓性静脉炎发病机制：由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，当疖肿被挤压或不慎撞击时，疖肿部位压力增高，使感染沿鼻前庭和上唇丰富的血管网扩散，继之经小静脉流入内眦静脉，又经眼上、下静脉逆向流动汇入海绵窦而发病。

11 预后评价展开

12 病程和预后展开

13 诊断标准展开

14 疗效判断标准展开

15 诊断依据展开

16 相关课件展开

17 相关药品展开

18 相关症状展开

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