鼻窦黏液囊肿(mucocele)在鼻窦囊肿中最常见，多发于额窦，其次为筛窦和上颌窦，原发于蝶窦少见。本病系各种原因使鼻窦自然口完全阻塞，导致窦腔内炎性分泌物无法排出、潴留而形成。多见于青年和中年人，常为单侧发病。囊肿增大时可破坏窦壁，并可累及鼻窦周围结构。继发感染时，则可发展为黏液脓囊肿(mucopyocele)。
 诊断思路
   
    (一)病史要点
    黏液囊肿增长缓慢，早期可无任何症状。囊肿较大时出现头痛、面胀、鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。若鼻窦骨壁有破坏，则发展迅速，视其扩展的方向不同而出现鼻部、眼部及面部相应的临床症状。
    囊肿自行溃破后囊液可自患侧鼻腔流出。囊肿侵入眼眶后，可致眼球移位，出现眼痛、流泪、复视、头痛等。额窦及筛窦囊肿压迫眼球向前、下、外方移位。后组筛窦及蝶窦囊肿压迫可致眼球向前突出，并可压迫眶尖而发生眶尖综合征，出现失明、眼肌麻痹、眼部感觉障碍和疼痛等症状。蝶窦囊肿如压迫脑垂体导致功能障碍，可出现内分泌紊乱。
   
    (二)查体要点
    不同部位的囊肿增大可致眶顶(额窦囊肿)、内眦(筛窦囊肿)或面颊(上颌窦囊肿)等处膨隆。如鼻窦骨壁变薄但仍完整，则扪之有乒乓感；如骨壁完全被吸收而消失，触诊有波动感。筛窦囊肿也可凸向中鼻道，使中鼻道膨隆或筛泡变大。蝶窦囊肿可在嗅裂处见到肿物。

临床表现：一般发展较缓慢，早期多无症状，自起病到就诊一般为1～3年，亦有长达13年，甚至40年者。鼻窦骨壁一经破坏后，囊肿发展即转迅速。因其扩展方向、程度不同，临床表现亦各异，大约有以下五方面。
1.眼部症状 患者常先就诊眼科。眼部表现以筛、蝶窦囊肿多见，前者侵入眼眶后，使眼球向外方移位，发生囊肿可有多种神经系统症状表现。蝶窦侧壁接囊肿压迫可造成第
    Ⅱ、
    Ⅲ、
    Ⅳ、
    Ⅴ、
    Ⅵ囊肿并发双目失明。额窦囊肿可使眼球向外、前、下方移位发生囊肿较大者可压迫上睑提肌，造成囊肿一般无眼部表现，少数可破坏眶底，使眼球向上移位、突眼、囊肿的发展，可使窦腔扩大，在面部各鼻窦相应部位出现膨隆变形。如额窦囊肿先在眶内上角部隆起，以后才逐渐造成囊肿先在内眦部形成隆起，继而侵入眼眶，将眼球推向前、外方。上颌窦囊肿易使面颊部隆起，该处皮色正常，与肿块不粘连。这类膨隆变形处在早期骨质尚完整时，扪触发硬；如表面骨质已有破坏，扪触时可有破蛋壳感，甚而有波动感。如额窦囊肿已破坏窦后壁，暴露硬脑膜，有时还可见到或扪到如脉跳样的搏动。
3.鼻腔症状 筛窦囊肿可在中鼻道内形成隆起。额窦囊肿可使鼻腔顶部膨隆。蝶窦囊肿有时可在嗅沟、鼻咽顶部看到肿物，由此穿刺可放出囊液。上颌窦囊肿可使鼻腔侧壁向内方移位，硬腭和牙槽突隆起，并常并发囊肿的特有症状，但常为其早期症状。囊肿长大压迫邻近神经后可出现囊肿患者可有囊肿如伴继发囊肿内感染亦可经已破坏的窦壁进入颅内，引起颅内感染。

实验室检查：局部隆起部穿刺：抽出淡黄、棕褐或淡绿色的黏稠液体，镜下见含胆固醇结晶则可做出最后诊断。

    1．影像学检查首选鼻窦CT扫描，对囊肿的诊诊断和定位有重要临床价值。CT示窦腔扩大，可见密度均匀、边缘光滑之阴影，多呈现圆形，邻近骨质有受压吸收现象，但五明显润破坏。MRI检查可见扩大的窦腔内早期T 加权像呈低信号，T₁权像呈高信号(通常为炎症的表现)；随着黏液的黏稠度增加，T₁加权像也可呈高信号，但Gd-DTPA静脉造影浸后无曾强后果。
    2．诊断性穿刺眶缘隆起者可从内眦处穿刺，面颊部突起者从唇龈沟处穿刺，中鼻道或嗅裂处发现肿物时从该处穿刺，可抽出黏黏稠液体，协助诊断。

治疗措施
     鼻窦黏液囊肿较小时可酌情观察，一旦有临床症状或周围有骨质破坏的囊肿应尽早进行手术，建立囊肿与鼻腔之间永久且通畅的引流通道。
    手术方式根据囊肿的部位和大小而定。如囊肿发生在额窦或筛窦，传统上采用鼻外根治术，将囊肿全部切除，并切除额窦底部和筛窦内壁，以利永久性引流。随着鼻内镜外科技术应用于临床，鼻窦黏液囊肿可经鼻内进路进行手术。但对于直径小于2cm、位于上颌窦前外侧壁的囊肿，鼻内进路(通过自然口)通常难以切除，宜采用鼻内与鼻外联合进路。
    额窦、筛窦较大的囊肿破坏骨壁后，常与硬脑膜、大血管、眼眶等粘连，手术不能强求完全切除囊肿，否则会损伤周围重要结构，出现严重并发症。一般仅须咬破囊肿，除去部分囊壁，建立永久引流通道即可。手术操作的要点如下：
    1．保留囊壁，避免撕脱黏液囊肿的囊壁为鼻窦原内衬黏膜，有利于术后愈合；对伴有骨质缺损者，还可防止并发症的发生。
    2．窦口适度开放防止术后瘢痕粘连导致窦口闭锁，另一方面应避免损伤窦口周围结构。
    3．保护鼻窦自然口对其他无病变的鼻窦，只需暴露自然口而不做特殊处理。
    4．处理鼻中隔偏曲影响手术进路或术后引流的鼻中隔偏曲应予以矫正。
    5．缓慢释放黏液毗邻颅底或脑干的巨大黏液囊肿，因局部骨质吸收而缺乏保护，应避免过快放液引发脑疝。

    鼻窦黏液囊肿手术切除预后良好，大多数合并症如鼻、眼、面和脑部症状，在囊肿手术后可逐渐治愈或改善，部分患者需配合药物治疗，仅有少数合并症需进一步手术治疗。

预后评价
    鼻窦黏液囊肿手术切除预后良好，大多数合并症如鼻、眼、面和脑部症状，在囊肿手术后可逐渐治愈或改善，部分患者需配合药物治疗，仅有少数合并症需进一步手术治疗。

    根据病史、临床表现、影像学检查等，诊断不难。在局部膨隆处穿刺抽出淡黄、棕褐或灰色黏液，镜下检查液体内含胆固醇结晶，则可确诊

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