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维生素D缺乏病 ( vitamin D deficiency )

别名：维生素D缺乏病；osteomalacia；osteomalacosis；rickets；佝偻病；骨软化；骨软化病；骨软化症；骨质软化；软骨病；驼背；英吉利病；维D缺乏病

解释收起

概述：维生素D缺乏病(vitamin D deficiency)是由于日晒少( 皮肤经紫外线照射后，可使维生素D前体转变为有效的维生素D)、摄入不足(奶、蛋、肝、鱼等食物)、吸收障碍(小肠疾病)及需要量增加(小儿、孕妇、乳母)等因素，使体内维生素D不足而引起的全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。其突出的表现是小儿的佝偻病(rickets)和成人的骨软化症(osteomalacia)并同存骨质疏松症(osteoporosis)，同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，严重影响儿童的生长发育。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：维生素D缺乏时肠道内钙磷吸收减少，使血钙、血磷下降，血钙下降促使甲状旁腺分泌增加，后者有促进破骨细胞溶解骨盐作用，使旧骨脱钙，骨钙进入血中维持血钙接近正常。但甲状旁腺素可抑制肾小管磷的再吸收，以致尿磷增加，血磷降低，血液中钙磷乘积降低(＜40)，使体内骨骼成骨过程钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，造成骨骺端及骨膜下骨样组织堆积，引起佝偻病及骨软化病。

如果甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能很快游离到血中，则血钙下降。如血总钙下降到1.75ｖ1.87mmol/L(7ｖ7.5mg/dl)，血游离钙低于0.88ｖ1.0mmol/L(3.5ｖ4.0mg/dl)以下，出现手足搐搦低钙惊厥(图1)。

【病因】

病因：

1.日光照射不足如果有充足的紫外线照射，人的皮肤能产生足够的维生素D。产生维生素D的量与紫外线的强度、照射时间和皮肤暴露的面积成正比。在冬春季节因寒冷缺少户外活动或在多雾地区、工业城市空气污染严重、高楼林立都可使紫外线照射不足。

2.维生素D摄入不足多见于在2岁前未进食有维生素D强化奶制品的婴幼儿和长期母乳喂养又没有及时补充鱼肝油的孩子。小儿由于生长速度迅速易引起相对缺乏，尤其在早产儿、双胎和低出生体重儿出生时体内维生素D、钙、磷储存少，出生后生长快易患佝偻病。多次妊娠和长期哺乳的母亲体内储备钙大量消耗,若维生素D摄入不足很快出现骨软化病。

3.维生素D吸收不良及活化障碍慢性乳糜泻、肝、胆、胰疾病影响维生素D的吸收利用。在耉年人由于皮肤合成维生素D的效率降低和肠道维生素D的吸收率下降使骨质疏松症加剧。肝、肾严重病变影响维生素D羟化为活性的25-(0H)D和1,25-(OH) ₂D。

维生素D依赖性佝偻病为常染色体隐性遗传综合征,?型为25-(OH)D 1Ω羟化酶的功能受损，?型系基因突变致1,25-(OH) ₂D受体损害。

苯巴比妥药物可诱导肝微粒体酶改变，使维生素D 25-羟化酶的活性下降，并促进胆汁分泌，使维生素D降解加快，从而降低血清中维生素D和25-(OH)D的浓度。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.维生素D应用

(1)口服法：活动早期，婴幼儿每天给维生素D 62.5ｖ125δg(0.25万ｖ0.5万U)，成人每天给125ｖ250δg(0.5万ｖ1万U)。活动极期，婴幼儿每天给维生素D 125ｖ250δg(0.5万ｖ1万U)，成人每天服维生素D 250ｖ500δg(1万ｖ2万U)，治疗量持续用1个月后改为预防量。恢复期可用预防量维持，婴幼儿每天10ｖ20δg(400ｖ800U)，成人25δg(1000U)。为防止同时摄入大量维生素A，宜用单纯维生素D制剂 (维生素D ₂片或胆维丁乳剂)。

(2)肌内注射：凡有吸收不良、或婴幼儿不能坚持口服者可考虑采用肌内注射维生素D ₃7500δg(30万U/支)作为突击疗法。活动早期或轻度患儿可肌内注射维生素D ₃ 7500δg(30万U)1次。中度至重度者，可肌注维生素D ₃ 7500δg(30万U)2ｖ3次，每次间隔1ｖ2个月。上述剂量完成后1个月，仍以预防量口服维持至2岁。成人在活动极期也可肌注维生素D ₃ 1.5万δg(60万U)；根据病情用1ｖ2次，每次间隔1个月。以后继用预防量。治疗3个月后疗效不显著，应查明原因，除外抗维生素D佝偻病。

2.钙剂中国营养学会推荐每天膳食钙的参考摄入量为：0ｖ6个月300mg，7个月ｖ1岁400mg，1ｖ3岁600mg，4ｖ10岁800mg，青少年为1000mg。孕妇和乳母，绝经期妇女和耉年人则需要1000ｖ1200mg，奶制品是钙的最好来源，在膳食中注意补充小鱼、小虾、豆制品、海藻和绿叶蔬菜。在补充维生素D 时应适量给予钙剂。应选用含元素钙高、胃肠道刺激性小的钙剂。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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