治疗:
1.直流电复律为治疗室扑和室颤的首选措施,应争取在短时间内(1v2min)给予非同步直流
电除颤,一般用300v400Ws电击,若无效可静脉或
气管注入、
心内注射(尽量不用)
肾上腺素1mg(可使细颤变为粗颤)或
托西溴苄铵(
溴苄胺)5v10mg/kg或
利多卡因50v100mg,再行电击,可提高成功率。原发性室颤直流
电除颤的成功率与病变性质及时机密切相关,若在发病后4min内除颤成功率50%以上,4min以后仅有4%,若是继发性或临终前的室颤,除颤的成功率极低。若身边无除颤器应首先作心前区捶击2v3下,捶击心脏不复跳,立即进行胸外心脏按压,70v80次/min。
2.药物除颤
利多卡因100mg静脉注射,5v10min后可重复使用,总量不超过300mg;或
普鲁卡因胺100v200mg/次,总量500v1000mg。若是
洋地黄中毒引起室颤,应用
苯妥英钠静脉注射100mg/次,5v10min可重复,总量300v350mg。
4.在坚持上述治疗的同时要注意保持气道通畅,坚持人工呼吸,提供充分
氧气,这是保证除颤成功和心脏复跳不可缺少的条件。
5.在抢救治疗的同时,还应注意纠正
酸碱平衡失调和电解质紊乱。因为室扑、室颤持续时间稍长,体内即出现酸中毒,不利于除颤。此时可给11.2%
乳酸钠50v100ml或4%v5%
碳酸氢钠100ml静脉滴注。必要时亦可给10%
氯化钙5v10ml静脉注射(该药适用于心脏停搏,但不利于除颤,故不作首选)。
6.若条件允许亦可插入临时起搏导管进行右室起搏。