发病机制：不动杆菌是一属不发酵糖类的革兰阴性球杆菌或短杆菌。1954年归于一个病属即不动杆菌属。不动杆菌是条件致病菌，被 感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如 恶性肿瘤接受化疗、放疗时，糖皮质激素治疗，耉年人及婴幼儿，细菌在肺泡内、细支 气管内繁殖侵袭引起下呼吸道黏膜及肺泡充血、 肿胀、炎性渗出、白细胞浸润聚集、化脓性坏死形成空洞及纤维增生。

病因：不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体 皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道中。尤其在医院环境中，医务人员与患者之间手接触很可能是导致流行的重要传播途径。不动杆菌呼吸道 感染来自外源性，亦可为内源性。目前认为主要的还是呼吸道人工管道、雾化器面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道 感染。

流行病学：近年来不动杆菌引起的院内 感染日渐增多，美国国家院内 感染研究机构统计表明，1974ｖ1979年3年间81所医院共发生182921例院内 感染，其中 不动杆菌感染占0.76%。受 感染病例中 下呼吸道感染发病率最高，占28.9%(386/1372)。 不动杆菌感染暴发流行的病例不断增多，一组报告103名住院患者中43例继发了 不动杆菌感染，其中 肺炎占多数。128例细菌 感染病原分析中不动杆菌为主要致病菌者占8.5%，国内 不动杆菌感染的病例报告较少，近年来有增多的趋势。有一组病例报告， 不动杆菌感染占0.37%。1195例耉年人院内 感染中不动杆菌占2%，有5例不动杆菌 肺炎报告，痰中均检出不动杆菌。北京医科大学1986年呼吸系统病原菌中分离出6株不动杆菌，1990年增加至56株。国内曾报告一组25例不动杆菌 败血症。台湾不动杆菌 肺感染也逐年增多。国内还报告了外伤后继发不动杆菌脓胸。有学者近年来从各种分泌物中检出不动杆菌60余例次，多为硝酸盐阴性杆菌，以痰中检出率最高，诊断为不动杆菌 肺感染者11例。虽然不动杆菌的 肺感染呈逐年上升趋势，但由于本菌在临床标本中常被忽视为非致病菌，不动杆菌的 感染常被低估，其实际 感染率要高得多。尤其是重症致死性 感染病例较多，应引起高度重视。

    不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体 皮肤、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道等，尤其在医院环境，各种用具的分离率高达1.2%，健康人 皮肤分离率为25%。在     烧伤病区其检出率很高，病人的茶具、地面用具等不动杆菌检出率高达30%，便器、拖把的检出率则更高。医务人员手的带菌率可高达9%ｖ33%，护士手带菌率为18.1%，医务人员与患者之间的手接触很可能是导致暴发流行的重要传播途径，空气中不动杆菌也可造成 感染。呼吸病室和新生儿病室、ICU病房、 烧伤病房、肾病病房等最易发生暴发 感染。

感染可来自外源性，亦可为内源性。不动杆菌可从正常人咽部、口腔、分泌物中，痰液和支 气管冲洗液中检出，属上呼吸道暂居菌。在临床各种受检标本中，痰中检出率高达52.7%，痰可能是不动杆菌 肺炎院内传播的最重要的细菌来源，但目前认为最主要的还是呼吸道人工管道和雾化器、面罩、湿化瓶、呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道 感染。社区获得性不动杆菌 肺炎报告不断增多，其危险因素主要为饮酒、吸烟等。

诊断：主要靠细菌培养，但应注意要确定为不动杆菌，必须具备下列条件：
    ①有呼吸道 感染的症状体征；
    ②连续2次以上痰培养有不动杆菌生长；
    ③不动杆菌为纯培养或优势菌。

    临床出现下列情况时应怀疑     不动杆菌感染：
    ①机体抵抗力下降的住院患者(ICU)，监护病房患者，有人工气道及使用呼吸机治疗的患者中发生的 感染或双重 感染时；
    ②临床表现似为革兰阴性菌 感染，但氨苄西林及头孢类抗生素等疗效不好时；
    ③长期使用多种抗生素呼吸道 感染仍不能控制者。对可疑患者要反复留取分泌物或痰进行培养。

鉴别诊断：不动杆菌 肺炎与其他革兰阴性菌 肺炎鉴别十分困难，除非临床表现有典型的铜绿假单胞菌或大肠杆菌 感染的特征性痰液。如细菌培养中同时有其他革兰阴性菌生长，可能为混合 感染。此时应根据细菌数量来判断是否并有 不动杆菌感染。

预防：不动杆菌的暴发流行主要发生在院内，主要预防措施是：

    1.积极治疗原发病，尽早消除并发 不动杆菌感染的诱发因素，及时停用激素。对使用损伤机体免疫力治疗的患者，如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养，血象明显下降的患者更应引起注意。对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养，增强其抵抗能力。

    2.限制抗菌药物的滥用和长期应用，尤其应限制对正常菌丛影响明显，易引起菌群失调的广谱抗生素的应用，以免造成机会致病菌，如不动杆菌的 感染以及耐药菌株的产生。在一般 感染中除非细菌培养和药敏结果有明确指征，应选用妥布霉素、头孢呋辛、甲硝唑等对正常菌群干扰不明显的抗生素。

    3.ICU、RICU病房要严格消毒各种呼吸治疗器械，特别是 气管插管和套管、吸痰管、雾化吸入器、呼吸机管道，以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起 感染。医护人员接触病人前必须彻底洗手消毒。

    4.呼吸病室、婴幼儿病室要注意空气的消毒。整理床铺时尽可能不要扬起灰尘，床单、被褥要及时更换，特别是有分泌物污染的用品要及时清洗消毒、更换。

    5.严格医务人员乃至陪员手的卫生，每接触一次病人都要洗手，随之用氯己定或苯扎溴铵等消毒液消毒。

    6.对有 不动杆菌感染或原有 感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒，特别是患者用过的 气管套管和其他呼吸管道要认真洗消，可能时用高压蒸汽消毒。

    7.医院应该建立常规的不动杆菌检测方法，以便及时发现不动杆菌的 感染。对已确定诊断者应予以隔离治疗，以免 感染的院内传播与扩散。一旦发现 感染应及时进行流行病学调查，其中包括确定传染源，传染区，菌株、菌型的鉴定和耐药菌株的检测，以便为预防治疗提供可靠依据。

治疗：20世纪70年代初，不动杆菌对 庆大霉素、 氨苄西林、头孢菌素、 阿米卡星(丁胺卡那)、 妥布霉素均较敏感，所以治疗以氨基糖苷类抗生素为主，疗效较满意。但近年来，不动杆菌出现多重耐药株，临床实验证明：新一代的喹诺酮类 环丙沙星、 氧氟沙星、 依诺沙星均显示对不动杆菌有较高的抗菌活力。第三代头孢，如 头孢噻肟；及第四代头孢，如 头孢吡肟、 头孢匹罗都能用于多重耐药的不动杆菌 肺炎。一些病例对 阿米卡星(丁胺卡那)、 妥布霉素敏感的仍能应用。

    由于本病患者多有基础疾病，全身衰竭明显，营养支持治疗较为重要，应酌情补充脂类、氨基酸、维生素、    由于本病患者多有基础疾病，全身衰竭明显，营养支持治疗较为重要，应酌情补充脂类、氨基酸、维生素、血浆、新鲜血液等。

并发症：可并发脑膜炎和全身 感染。

预后：由于不动杆菌抗药性日趋严重，诊断治疗不及时，病死率较一般细菌 感染高，重症 感染病死率高达30%，国内报道病死率为20%。