发病机制：不动杆菌属是条件致病菌，也是人体正常菌丛的组成部分。本菌寄居在人的 皮肤、结膜、鼻咽、胃肠道、泌尿道、唾液等中，25%正常 皮肤携带此菌，7%成人和婴儿咽部可短暂带菌。45%的 气管切开处有不动杆菌定植。本菌致病力并不强，其中以鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强，其致病的毒力因子较少，主要可能与细菌素、荚膜、菌毛等有关。该菌在一般情况下不引起疾病，只有在机体抵抗力下降时可引起 感染。目前临床 感染的不动杆菌中，鲍曼不动杆菌和菌醋酸钙不动杆菌占绝大多数(80%)。本病的诱发因素为患者常有严重的原发疾病如慢性肺部疾病、 恶性肿瘤、 烧伤、免疫功能低下和耉年住院患者，通常发生于住院1周后；患者在应用激素、免疫抑制剂和广谱抗生素等，此可改变机体免疫功能及体内正常菌丛而导致菌群失调；临床上各种导管的应用、 气管插管、人工装置和大手术等，常为 感染的途径； 感染场所常为ICU、 烧伤病房等。本菌属引起的机会性 感染包括 皮肤伤口 感染、泌尿生殖道 感染、 肺炎、 肺脓肿，还可引起 败血症、心内膜炎、脑膜炎、 脑脓肿等，占 医院内感染的1%ｖ3%。偶尔也可引起院外获得性 感染。

病因：不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，本菌属的分类经过多次变迁，如醋酸钙微球菌、黏球杆菌、阴道海尔菌、硝酸盐阴性杆菌、硝酸盐无色杆菌、多形模仿菌和洛菲莫拉菌等。1984年。伯杰手册〃记载，该菌归属于奈瑟科，仅有一个种，即醋酸钙不动杆菌(A.calcoaceticus)。分两个亚种，其一是醋酸钙不动杆菌硝酸盐阴性亚种(A.calcoaceticus subsp.anitratum)和洛菲亚种(A.calcoaceticus subsp.lwoffii)；后者旧称为多形模仿菌(mima polymotha)。两个亚种的主要区别是前者可氧化分解葡萄糖、木糖、乳糖等，产酸不产气，而后者则不分解任何糖类。近年来通过DNA杂交技术，将不动杆菌分为19种。其中七个已命名，即醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血性不动杆菌(A.haemolytius)、鲍曼不动杆菌(A.baumanii)、琼氏不动杆菌(A.junii)和约翰逊不动杆菌(A johnsonii)、抗射线不动杆菌(A.radioresistance)，以硝酸盐阴性不动杆菌及洛菲不动杆菌的致病性较强。本菌为革兰阴性杆菌，大小为2.0δm×1.2δm，但形态多为球杆状，可单个存在，但常成对排列，有时形成链状，在固体培养基内以双球菌为主，液体培养基内则多呈短杆状，偶呈丝状，革兰染色时常不易脱色，故易造成假阳性菌。本菌为专性需氧菌，对营养无特殊要求，在普通培养基上生长良好。最适宜温度为37?，24h后，菌落呈圆形突起，表面光滑，边缘整齐，灰白色，不透明，有黏液，无动力，有荚膜。溶血性不动杆菌在血琼脂干板上可呈?溶血。一般不产生色素，少数菌株产生黄褐色色素。本菌氧化酶阴性，触酶反应不定，吲哚、硫化氢、甲基红、福格斯-普里斯考尔(Voges-Proskauer，VP)反应均阴性，不产生苯丙氨酸脱氨酶、赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶。均不能还原硝酸盐。大多数菌株能利用枸橼酸盐。不动杆菌广泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能从健康人体 皮肤、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分离到。在牛奶、奶制品、家禽及冷冻食品中亦可检出本菌。该菌致病力不强，其中鲍曼不动杆菌、酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌致病力较强。一般情况下不引起 感染，机体抵抗力降低时则可引起发病。

流行病学：在医院内，病人和工作人员的 皮肤是不动杆菌的寄居所，可能是大多数 医院内感染暴发的来源。接触患者的护士手上携带流行株者高达29%， 感染的患者 皮肤经常带菌，患者在病房之间移动极易造成 医院内感染。医院内非生物贮菌所包括医疗器械、室内空调机、 机械通气装置、氧气湿化瓶、面罩、 气管插管、血管导管、 腹膜透析、保留导管等。病房设备的细菌污染如床罩、浸湿的床褥等均可传播本菌，此外，亦可通过医务人员带菌的手在治疗操作中传播为一重要传播途径。还可通过污染的医疗器械传播。由于该菌在环境中存活时间长，干燥滤纸上可存活6天，在干燥手指上存活36ｖ72h，易形成气溶胶，由空气传播。不动杆菌 感染的高危因素有 恶性肿瘤、 烧伤、 腹膜透析、接受皮质激素治疗、放疗、化疗和免疫抑制剂治疗行。重症监护病房(ICU)、肾脏科病房、 烧伤科病房、新生儿病房等为高危病区。

诊断：本病临床表现并无特征性。 医院内感染、发生于有严重原发疾病患者的 感染均要考虑本菌 感染。机体抵抗力下降、免疫功能低下、耉年和 早产儿、 气管切开插管、久置动脉静脉导管、导尿管、广谱抗生素应用及监护室环境等均为重要易感因素。不动杆菌 感染诊断有赖于细菌培养。本菌与莫拉菌和奈瑟菌在形态上很相似，但也有一定区别。一般奈瑟菌为肾形，相对排列；莫拉菌则为短杆菌，成双排列，两端相连。不动杆菌的形态可因使用培养基不同而异。如用18ｖ24h培养的琼脂平板作涂片，则常为1.0δm×0.7δm的双球菌；而用肉汤培养物涂片则呈典型的2.0δm×1.2δm的杆菌。根据生化反应不同可以鉴别。但是在判定结果时，应考虑到本菌特点，即不动杆菌分布广泛，营养条件要求低，易于生长繁殖等特点，致容易出现标本污染而发生假阳性，故应在严格消毒后采集标本。一般认为培养阳性2次以上方有诊断价值，如仅培养1次阳性，应结合临床考虑，有无上述易感因素，药物敏感试验结果是否与临床疗效一致等情况进行综合判断。此外，尚需注意尿、痰或咽部培养阳性并不一定是致病菌，须多次阳性或纯培养方可判断为致病菌。例如尿培养阳性者细菌计数应＞10万/ml；痰培养阳性者，每个干板的不动杆菌菌落数应在30个以上。

鉴别诊断：不动杆菌 感染诊断有赖于细菌培养。本菌与莫拉菌和奈瑟菌在形态上很相似，但也有一定区别。一般奈瑟菌为肾形，相对排列；莫拉菌则为短杆菌，成双排列，两端相连。

预防：

    1.积极治疗原发疾病，尽早去除诱因，如各种导管，及时停用激素、广谱抗生素等。

    2.医院工作人员一定要认真洗手，接触患者后均应洗手并用苯扎溴铵等消毒剂泡手。

    3.原来 感染的人一旦离开，对病室进行认真清洗、消毒，对患者用过的导管、 气管插管等应专门清洗、消毒。

    4.限制广谱抗菌药物长期应用，尽可能地选用对人体正常菌群影响不大的药物治疗其他 细菌性感染。

    5.增强患者 体质，提高免疫功能，是防止 医院内感染的主要措施。

治疗：本病的治疗原则是立即去除易感因素，如尽可能拔去久置的导管，必要时重新放置，同时及时处理引起免疫力降低的各种因素，并给予支持治疗。选用有效的抗生素以控制 感染。应强调使用抗菌药物前，根据不同的 感染部位，采用相应的标本作细菌培养及药物敏感性测定，以便选用恰当抗菌药物。近年来本菌对临床常用抗生素普遍耐药，且出现多重耐药菌株。对 青霉素、 氨苄西林、 苯唑西林、 氯霉素、 红霉素、 头孢孟多等均耐药。不断发生的不动杆菌医院内ICU暴发流行和广谱抗生素的大量使用，使该菌对过去敏感的抗生素亦呈进展性耐药：包括 米诺环素、多 黏菌素。第三代头孢菌素的敏感率亦下降到50ｖ60%。由于近年来常以氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物作为第一线药物，因而该菌对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物的耐药性明显增加，如 环丙沙星的耐药率已上升到30%ｖ60%。近来曾发生耐 庆大霉素、 阿米卡星的菌株流行，但对 妥布霉素仍敏感。不动杆菌耐药的机制包括产生灭活酶(?内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶)、细菌外膜乳蛋白改变和PBPs改变等。对于多重耐药的流行株，目前仅 亚胺培南、 舒他西林（ 氨苄西林-舒巴坦）和 头孢哌酮/舒巴坦的治疗反应较好。 亚胺培南(imipenem)，抗菌谱极广，抗菌活性非常强，对本菌有良好作用，其耐药率通常小于5%。 舒他西林（ 氨苄西林-舒巴坦）对不动杆菌抗菌活性，可能与?内酰胺酶抑制剂可以恢复 氨苄西林的绝大多数抗菌活性有关。近年来，全球范围内鲍曼不动杆菌对 亚胺培南的耐药率已出现快速增长，并存在明显的地区差异。2000年美国15家医学中心的资料显示，不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为19%ｖ22%。我国台湾最近报道2000年ICU中的鲍曼不动杆菌对 亚胺培南耐药率为22%。1994ｖ1995年北京、上海等六家医院联合监测ICU分离的118株不动杆菌对 亚胺培南的耐药率为14%。上海地区11家医院2000年4月至2001年3月的统计，不动杆菌属对 亚胺培南和 美罗培南敏感率分别为96.8%和94.4%。有资料显示：限制碳青霉烯类抗生素的使用，可使鲍曼不动杆菌的 感染率明显下降。如1992年西班牙巴塞罗那一家医院出现一起多重耐药鲍曼不动杆菌引起的 医院感染暴发流行，导致大量使用 亚胺培南，1997年该院ICU出现耐 亚胺培南鲍曼不动杆菌并迅速扩散。于是关闭所有ICU并彻底消毒，严格执行预防交叉传播的措施，结果鲍曼不动杆菌的 感染率明显减少。限制并合理使用碳青霉烯类抗菌药，加强细菌耐药性的监测是防止和延缓鲍曼不动杆菌耐药的重要措施。由于耐 亚胺培南鲍曼不动杆菌可同时对多种抗菌药，包括氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药，目前用于治疗耐 亚胺培南的鲍曼不动杆菌 感染可选药物极为有限，国外报道 舒他西林（ 氨苄西林-舒巴坦）、 头孢哌酮/舒巴坦、多 黏菌素E和 多黏菌素B、 新生霉素等对耐 亚胺培南鲍曼不动杆菌 感染有效。对于脑膜炎患者，由于氨基糖苷类不易透过血-脑屏障，全身用药药物浓度甚低，不能达到杀菌效果，故须加用鞘内注射。 妥布霉素、 阿米卡星或 庆大霉素，鞘内注射成人均为5ｖ10mg/次，儿童为成人的1/2量。有脑室炎者，尚需作侧脑室注射，每天或隔天注射1次。或采用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类治疗。呼吸道不动杆菌 感染者，使用 舒他西林（ 氨苄西林-舒巴坦）联合 阿米卡星或 亚胺培南治疗是一个较好的选择。但最终选择还应根据临床药敏检测结果。

并发症：可并发 脑室炎、 脑脓肿、 脑积水、 化脓性关节炎、 骨髓炎、 腹膜炎、 腹腔脓肿、眼部 感染和口腔 脓肿。

预后：预后与 感染轻重和 感染部位有明显关系：
    ①有难治性基础疾病或引起免疫功能下降的诱因未得以纠正；
    ②耐药菌株 感染及未及时应用有效的抗生素；
    ③是否发生 败血症、心内膜炎、脑膜炎，有 昏迷、 抽搐、 谵妄等者一般提示预后较差。