关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。
本节所论关格，主要是指小便不通并见呕吐者，至于大便不通兼有呕吐，古时亦称关格，但不属本节讨论的范围。西医学中泌尿系统疾病引起的慢性肾功能不全，可参考本节内容辨证论治。
辨证分型
   
    一、脾阴虚损泛恶呕吐，小便短小，面部或下肢浮肿，神疲乏力，面色无华，唇甲苍白，胃纳不佳，大便溏薄。舌淡胖苔薄白，脉沉细。
   
    二、肾阳亏虚小便不通，短少色清，浮肿以腰以下为甚，呕吐，面色苍白而晦滞，腰膝酸软、畏寒怕冷，四肢不温。舌质淡白而胖，苔薄白，脉沉细。
   
    三、肝肾阴虚小便短少，泛恶呕吐或干呕，面部烘热，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干。舌红苔少，脉弦细数。
   
    四、湿热蕴结呕吐频作，尿少便秘，脘腹痞满，胃纳不佳，口干不欲饮。舌红苔黄腻，脉滑数。
   
    五、浊毒入营动血小便不通，呕吐臭秽或呕血，发热，渴喜冷饮，齿鼻衄血，烦躁，便秘。舌红绛苔黄，脉洪数。
   
    六、痰湿蒙蔽清窍尿少水肿，恶心呕吐，痰涎壅盛，咳嗽气急，呼吸深缓，表情淡漠，神志昏蒙。舌淡苔白腻，脉滑。
   
    七、肝风内动证小便不通，泛恶呕吐，皮肤瘙痒，头晕头痛，目眩，手足搐搦，烦躁不安。舌暗红，苔黄燥，脉弦数。
   
    八、命门衰竭面色苍白，手足逆冷，汗出心悸，泛恶呕吐，口有尿味，尿少或尿闭。舌淡苔灰黑，脉沉迟。

小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，关格的临床表现以小便不通与呕吐并见为主症。小便不通发生在前，呕吐出现在后，呕吐出现后则表现为小便不通与呕吐并见的证候。但在其病程中，兼症甚为复杂
若由呕吐 周围性呕吐的一种类型。其特点为：有呕吐 呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种呕吐，但有些呕吐可无呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御呕吐可引起呕吐，无器质性病变作为基础，不符合精神症的诊断标准，除呕吐外无明显的其他症状，呕吐常与心理社会因素有关。临床上常见初时误为本症，仔细地观察及探究动机因素，常被重新诊断为其他呕吐发作，一般发生在进食完毕后，出现突然喷射状呕吐，无明显呕吐后可进食，多体重不减轻，无内分泌紊乱现象，常具有癔病性性格。
感染又称感染。

【病因】
水肿、癃闭、淋证等病证，在反复感邪、饮食劳倦等因素作用下，或失治误治，使其反复发作，迁延不愈，以致脾肾阴阳衰惫，气化不行，湿浊毒邪内蕴，气不化水，肾关不开，则小便不通;湿浊毒邪上逆犯胃，则呕吐，遂发为关格。脾肾阴阳衰惫是本，湿浊毒邪内蕴是标，故本病病理表现为本虚标实。在本病病变过程中，湿浊内阻中焦，脾胃升降失司，可致腹泻或便秘;湿浊毒邪外溢肌肤，可致皮肤瘙痒，或有霜样析出;湿浊毒邪上熏，可致口中臭秽，或有尿味，舌苔厚腻;湿浊上蒙清窍，可致昏睡或神识不清。随人体禀赋素质的差异，湿浊毒邪在体内又有寒化和热化的不同，寒化则表现为寒浊上犯的证候，热化则表现为湿热内蕴的证候。随着病情的发展，正虚不复，可由虚致损。由于阴阳互根，阳损可以及阴。又因五脏相关，肾病可以累及他脏。肾病及肝，肝肾阴虚，虚风内动，可致手足搐搦，甚至抽搐;肾病及心，邪陷心包，可致胸闷心悸，或心前区痛，甚则神志昏迷;肾病及肺，可致咳喘，胸闷，气短难续，不能平卧。
综上所述，关格的病机往往表现为本虚标实，寒热错杂，病位以肾为主，肾、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病机为脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪上逆犯胃。由于标实与·本虚之间可以互相影响，使病情不断恶化，因而最终可因正不胜邪，发生内闭外脱，阴竭阳亡的极危之候。

结合肾功能、B超、Cr等检查，有助于明确诊断。

1.具有小便不通和呕吐并见的临床特征。
2.有水肿、淋证、癃闭等肾病病史。

1.走哺走哺主要指走哺属实热证，其病位在肠。关格是先有小便不通，而后出现走哺，由于大便不通，浊气上冲，而饮食不得人;关格，由于阴阳之气倒置，上不得人，下不得出。”
2.呕吐并见的一种病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。呕吐症状，而关格必有呕吐。不过癃闭可发展为关格，而关格并非都由癃闭发展而来，亦可由水肿、淋证发展而成。

【中医治疗方案】
脾肾衰败，湿浊内阻型
【证见】 面色晦滞，尿少尿闭，肢体浮肿，恶心呕吐，短气乏力，纳呆厌食，畏寒肢冷，大便溏薄，头痛烦躁或嗜睡，甚则抽搐昏迷。苔白腻，脉沉细。
【治法】 温补脾肾，化湿降浊。
【方药】
1.主方 附子理中汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合吴茱萸(张仲景《金匮要略》)加减
处方：熟附子12克，肉桂6克，党参30克，白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15克，吴茱萸10克，法半夏18克，陈皮、生姜各9克。水煎服。
浮肿严重，尤其有胸水、腹水者，可加甘遂末0.5～1克(空心胶囊装)吞服。
2.中成药附桂治法】 补益脾肾，清热降浊。
【方药】
1.主方 温脾汤(许叔微《本事方》)合黄连温胆汤(孙思邈《备急千金要方》)加减
处方：熟附子15克，治法】 开窍凉血熄风。
【方药】
1.主方 清营汤(吴鞠通《温病条辨》)合羚羊钩藤汤(俞根初《通俗伤寒论》)加减
处方：水牛角(先煎)30克，生地黄20克，玄参、金银花各15克，黄连10克，羚羊角片3克(另煎)，钩藤、白芍各18克，菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、郁金各12克，甘草6克。水煎服。
2.中成药
(1)治法 用大蒜125克，捣烂，敷于两腰部，每日1次。贴敷处先用凡士林涂过，以免敷后出现水泡。亦可以用苦酒和大黄、槐花各30克，崩大碗30克，加水煎成300毫升液汁，作保留灌肠，每日1～2次。

1.前期阶段在具有水肿、水肿，尿量明显减少，水肿较甚，尿量进一步减少，甚则不通，牙宣，鼻衄，肌衄，呕血，便血，四肢搐搦，狂躁不安，谵语昏睡，甚则神志昏迷，舌苔厚腻或黄腻而干燥，或花剥，脉沉细、细数或结或代。

【预后】
积极治疗水肿、水肿者应忌盐。
【饮食保健】
1. 杨柳树叶1两，煎一碗汤一次服下，一日二次，2-3天即可通尿无阻。
2. 玉米穗120g 加小茴香3g，用适量的水人锅中煮，沥出残渣，加适量砂糖调味，即可饮用。
3. 将桃李仁15g 研烂，与薏米仁15g，水煎去渣，调白糖，一次服下。
4. 甘蔗粥、甘蔗榨汁约100-150克备用;大米100克煮粥，煮至半熟时，倒入甘蔗汁同煮熟食用。
5. 佛手粥：干佛手10-20克，水煎取汁，加入粳米100克同煮粥，用冰糖和香葱适量调味食用。
6. 蜜饯萝卜：鲜萝卜洗净，切成丁。放在沸水中煮沸后捞出滤干水份，晾晒半日，再放锅内加蜂蜜150克，用小火煮沸，调匀即可，饭后食用。
关格患者吃什么对身体好?
饮食宜清淡，宜多食清凉之品，如新鲜蔬菜(蔬菜食品)、雪梨等，其中芥菜、芹菜、蕹菜、荠菜等泻肝胆之火最好。
关格患者吃什么对身体不好?
忌服不易消化和油腻粗糙的食物，包括鱼、肉、辛辣、油炸食物;忌烟酒。

皮肤性病诊断流程与治疗策略】 描述为：">   
    一、以呕吐和小便不通或二便不通为主症，但必须先有小便少或不通，而后出现呕吐。
   
    二、发病一般较缓慢，多有水肿、淋证、癃闭等肾系疾病的病史或外感风寒、风热等诱发因素；也可由某些疾病如温毒、霍乱、疮疡等突然转变而来；另有部分病人早期阶段不明显或很短暂，疾病迅速进入后期阶段。
   
    三、理化检查可见肾功能不全的多种改变。

皮肤性病诊断流程与治疗策略】 描述为：">疗效判断标准
   
    一、好转标准症状明显好转，呕吐止，尿量达正常范围。
   
    二、无效标准症状无改善。

皮肤性病诊断流程与治疗策略

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