外阴前庭炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

外阴前庭炎 ( vulvar vestibulitis )

别名：外阴前庭炎

解释展开收起

概述：外阴前庭炎是一种慢性持续性临床综合征。其特点为外阴前庭部呈现不同程度的红斑。触摸或压迫前庭时以及试图进入阴道口时，局部剧痛。患者常因性交时外阴疼痛而来就诊。人们最初认识前庭炎是19世纪末，之后该名称便消失了，直到最近才又重新认识该病。

1 临床表现展开收起

临床表现：主要表现为性交时阴道口剧痛，可持续1～24h，或长期阴道口处有烧灼感，可伴有尿痛、尿频、尿后滴沥。这往往导致性交畏惧感，疼痛可在初次性交后出现或在经历正常性活动后发生，也可因放置卫生棉塞触发。外阴前庭炎通常在一些激发因素(如手术、分娩、疼痛，一般在前庭大腺开口附近触痛最明显。红斑局限于处女膜的边缘或环绕阴道口，或因红斑，红斑范围亦会在前庭区内扩大。红斑和妇科检查时触痛。但并非缘于以前所认为的前庭小腺炎。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：病理检查显示在固有膜和腺周组织有非特异性炎症，但这些变化亦见于正常对照组的前庭组织；其他病变有鳞状上皮化生、角化不全和非特异性补体与纤维蛋白沉积。形态学证据表明，外阴前庭黏膜的神经支配方式发生了结构上的改变，上皮层神经纤维出芽，游离神经末梢增生。对这些神经末梢内的神经肽含量检测证实，降钙素基因相关肽(GCRP)免疫反应阳性。有部分学者用伤害感觉器的外周敏化理论来解释外阴前庭炎的发病机制，即外阴前庭炎患者的感觉异常是由于不同类型的C伤害感受纤维末梢敏化和(或)增生所致，即感受机械和热刺激的多觉性C纤维、只对伤害性刺激敏感的C纤维，甚至平时对任何刺激均不敏感的—沉默(silent)―纤维，这些纤维敏化后，其传入冲动增多而发生时间总和。同时，伤害感受纤维末梢数量的增多又可使传入冲动发生空间总和，最终导致痛阈降低。另外，感觉异常也存在于外阴前庭患者的前庭前部黏膜，尽管这部分黏膜并无红斑，推测此区域感觉异常也可能与伤害感觉器的外周过敏化有关。

【病因】

病因：病因尚不明了，可能与感染尤其是人类乳头状瘤病毒(human papillomavirus，HPV) 感染及异常神经纤维增生、阴道痉挛、生殖器念珠菌感染、尿中尿酸盐刺激、阴道pH值的改变、外阴疾病治疗之后的反应、尿道的压力与变异、局部长期用药、口服避孕药、心理因素等有关。

3 流行病学展开收起

流行病学：多见于性生活活跃的妇女。好发于20ｖ40岁的红头发的白人妇女，患病率占妇科门诊的15%ｖ21.3%。多数既往有反复细菌或尖锐湿疣感染史。病史长达数月至数年。约30%的自行能缓解，其中半数发生在1年内。

4 实验检查展开收起

实验室检查：无特异性的实验室检查，斑贴试验阴性。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：棉签试验是检查前庭触痛的有效方法：即用棉签尖端轻触正常皮肤作为对照，然后检查外生殖器的不同部位，轻触前庭区即可引起疼痛为阳性。

6 诊断要点展开收起

诊断：根据长期性交时阴道口疼痛及前庭发红和触痛可做出初步诊断。 Friedrich于1987年提出了前庭炎的诊断标准。

1.接触前庭或试图插入阴道引起严重的疼痛。

2.触痛局限在前庭区。

3. 红斑局限在前庭区。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：应与以下疾病相鉴别：

1.外阴炎症性疾病，如假丝酵母菌阴道炎、滴虫阴道炎、硬化萎缩性苔藓、湿疹。

2.紧张性阴唇系带和脆裂外阴综合征。

3.症状性皮肤划痕征。

4.骶脊膜囊肿。

5.外阴阿弗他溃疡、糜烂性扁平苔藓、大疱性疾病和单纯疱疹病毒感染。

8 预防展开收起

预防：向患者解释前庭炎是一种已被认识的疾病，而非原发性的心理问题。无有效的治疗措施。可向患者建议使用肥皂替代用品，避免肥皂浴或泡盆浴。大多数遵从医嘱者效果很好，随着时间推移症状会减轻或消失。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：由于病因不清，治疗效果不理想。对病变较轻或病程尚短者可采用药物治疗；对病变严重或药物治疗无效者，可采用手术治疗。

1.药物治疗局部应用1% 氢化可的松软膏，同时应用2%ｖ5%的利多卡因溶液局部外涂以减轻性交不适。对以上治疗无效时或病变较重者，可选用高效皮质激素如0.025% 氟轻松或0.1% 曲安奈德软膏外用。其他治疗如温水坐浴，性交前液状石蜡润滑前庭部。近年报道局部或肌内注射干扰素Ω有一定疗效，有效率为50%。有些病人使用抗组胺药物有效。由于三环类抗抑郁药具有中枢镇痛作用，同时对继发抑郁亦有效，因此可以应用。应用抗生素等疗效不肯定，如口服咪唑类抗真菌药物、甲硝唑均无效。

2.手术治疗手术方法有前庭成形术以及前庭切除术(改良的会阴成形术)，后者疗效较好，有效率为60%ｖ90%。前庭成形术为纵向切开阴道口处阴道壁尤其后壁黏膜，然后水平缝合阴道壁黏膜与外阴皮肤，从而使阴道口扩大。前庭切除术为切除前庭疼痛处黏膜，然后潜行分离部分阴道黏膜予以覆盖。可根据病情选择部分前庭切除术及全前庭切除术。有报道激光或手术切除前庭腺体分布区在某些病人中有助于改善症状，但缺乏长期随访研究的资料。

10 并发症展开收起

并发症：对不遵医嘱或治疗无效的病人诊断时须谨慎，并寻找潜在的精神问题。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：未见不良预后报道。

12 相关症状展开收起

｜排尿时外阴灼热、瘙痒或疼痛｜外阴痛｜外阴压痛｜阴部溃疡｜

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