小儿再发性呕吐--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

小儿再发性呕吐 ( pediatric recurrent vomiting )

别名：小儿再发性呕吐；pediatric cyclic vomiting；pediatric periodic vomiting；小儿周期性呕吐；小儿复发性呕吐

解释收起

概述：再发性呕吐(recurrent vomiting)又名周期性呕吐(cyclic vomiting)，是一种顽固性呕吐。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：呕吐是一复杂的反射动作。呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢。呕吐中枢活动受大脑皮质控制。呕吐中枢接受迷走神经和内脏神经自腹腔脏器传来的冲动，及舌咽、视、嗅及前庭等脑神经传入的冲动，同时也接受第四脑室底的化学感受区的冲动，呕吐中枢传出冲动经传出通路，即内脏神经、脊神经、脑神经和迷走神经的传出神经，分别到达食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌等处，通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。呕吐前常有恶心、流涎和干呕，即膈肌强烈收缩下降，口及声门关闭，幽门收缩，胃底松弛，腹肌收缩加强，贲门向上并开放，迫使胃内容物排出。消化道及消化道外感染时，炎症刺激胃、肠黏膜致反射性呕吐。消化道梗阻时的呕吐是由于食管、胃或肠内容物下行受阻，积聚于梗阻上端由逆蠕动所致。颅内病变和颅内高压的呕吐是呕吐中枢直接受病变或压力刺激，引起中枢性呕吐，或因脑脊膜受刺激致反射性呕吐，药物也可刺激延髓化学感受区引起呕吐。

【病因】

病因：患儿反复发作呕吐常持续数年。可有家族史，兄弟姐妹有患同样疾病者，可能和体质因素有关。过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：首先应寻找病因，进行去除病因治疗。

1.饮食对顽固呕吐，开始治疗时宜禁食4ｖ8h，其间小量多次给以凉糖水。待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。

2.输液此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液，纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30ｖ50ml/kg，可采用4∮3∮2溶液或1∮1加碱液(即10% 葡萄糖100ml∮0.9% 氯化钠100ml，5% 碳酸氢钠10ml)。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

3.药物治疗

(1) 多潘立酮(吗丁啉)：每次0.3mg/kg，3次/d，餐前15ｖ30min口服。不能口服者可用栓剂，婴儿用每栓10mg；儿童用每栓30mg；成人用每栓60mg，每天可用2ｖ4次。

(2) 山莨菪碱(654-2)：可解痉、止痛、止吐，每次1mg/kg，口服或肌注，3ｖ4次/d。

(3) 氯丙嗪：对重症病儿可肌注氯丙嗪(常采用复方氯丙嗪)0.5ｖ1mg/kg，可起到镇静止吐作用。视情况每天可用2ｖ3次。

4. 针灸治疗常用穴：中脘、天枢、内关、足三里等。幼儿用灸法，年长儿可针可灸。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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