治疗:
1.西医治疗
(1)休息或活动:首先决定患者是否需要休息,需要绝对休息者是急性椎间盘脱出、挤压性骨折或急性Pott病;需要部分时间休息和锻炼者是
骨质疏松症和骨软化症;尽可能少休息者是
强直性脊柱炎。
(2)锻炼:在剧烈的
腰痛急性期过后,不论何种病因,患者都需要休息,需要有一个恢复期和锻炼以恢复功能,要尽可能多从事运动。
(3)
物理疗法:间动电超声混合疗法,超声疗法,穴位磁珠贴敷疗法。
(4)注意身体和精神的健康状态:很多肥胖者都会发生
腰痛,在控制饮食使体重减轻后便见改善。要注意贫血和抑郁等因素的存在。
(5)特效治疗可对适应疾病使用:像
感染性疾病的
结核病、布鲁菌病、脓毒症或
梅毒(作为
腰痛的病因,现在已极为少见)或
肿瘤病的Hodgkin病、骨髓瘤、原发性或继发性脊柱恶性病。
(6)简单止痛药或抗炎药:根据
腰痛性质适时选择应用。
(8)对于适当选择病例:给予影响精神方面的药物或精神疗法。让医生、护士、
理疗专家和周围的人都给所有慢性
腰痛患者以精神上的安慰。
(9)选择适当病例施行外科手术:例如,切除压迫神经组织的脱出椎间盘、脊椎融合术、切除恶性或良性
肿瘤(例如骨样骨瘤)。
(10)有一些病例可适用射线疗法或细胞毒素疗法。
(11)对
腰椎神经根非
感染性
炎症:可作硬膜外皮质激素注射。
2.中医治疗
(1)辨证论治:
①寒湿闭阻:
主症:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,痛有定处,日轻夜重,遇寒痈甚,静卧痛不减,或伴周围
关节肿胀,舌体胖质淡,舌苔白腻,脉沉而迟缓或沉紧。
方药:甘姜苓术汤加味。
甘姜10g,茯苓15g,白术15g,甘草10g,防己15g,薏苡仁20g,炮附子10g,狗脊15g。
②湿热痹阻:
主症:腰部灼热胀痛、重着,口干渴不欲饮,夏季或阴雨天加重,活动后减轻,小便短赤,舌质红、苔黄腻,脉濡数或滑数。
炒苍术10g,炒黄柏10g,川牛膝15g,炒苡米20g,木瓜15g,川萆薢30g,苦参15g,防己10g。
③气滞血淤:
主症:腰部刺痛,痛有定处,或向下肢窜痛,时轻时重;痛重时腰不能转侧,痛处拒按,局部肿胀或有硬结,舌质暗或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或沉弦。
方药:身痛逐瘀汤加减。
桃仁10g,红花10g。当归12g,川芎15g,没药6g,五灵脂10g,怀牛膝15g,地龙10g,羌活10g,秦艽15g,生川断30g,土鳖虫lOg,香附15g。
④气血两虚,风寒痹阻:
主症:腰背冷痛,伴四肢
关节游走性
疼痛,遇寒加重,或屈伸不利,恶风晨寒,神疲乏力,面白少华。劳累后加剧,舌淡嫩,舌苔薄白,脉沉缓或沉紧无力。
方药:独活寄生汤加减。
桑寄生30g,杜仲10g,怀牛膝15g,熟地黄15g,川芎15g,当归10g,白芍15g,党参10g,茯苓10g,炙甘草10g,独活10g,细辛6g,桂枝10g,秦艽15g,防风10g。
⑤肝肾阴虚,筋骨失养:
主症:腰部酸软
疼痛,痛处喜按,遇劳加剧,伴双下肢酸痛、拘急、屈伸不利,心烦失眠,手足心热,形体消瘦,或见男子
遗精、女子月经量少,舌质红、体瘦或有裂纹,舌少苔,脉沉细或细数。
地黄20g,枸杞子10g,山萸肉10g,龗板胶10g(烊化),
鹿角胶10g(烊化),菟丝子30g,怀牛膝5g,狗脊15g,桑寄生30g,当归10g。
⑥脾肾阳虚。寒凝经脉:
主症:腰部隐痛,喜温喜按,伴四肢不温、畏寒怕冷,
腰痛遇劳则甚,静卧则舒,或少腹拘急,腹胀便溏,面色咣白,少气乏力,舌淡有齿痕,舌苔薄白,脉沉缓或沉迟弱。
方药:阳和汤加减。
炮附子15g,肉桂10g,熟地20g,
鹿角胶lOg(烊化),干姜lOg,麻黄10g,千年健15g,杜仲10g,生川断20g,菟丝子15g,狗脊15g,白芍15g,生甘草10g。
⑦肾精不足,痰瘀内阻:
主症:腰部疼
痛经久不愈,伴筋脉拘急.屈伸不利,甚则出现强直或脊柱畸形,背偻弯曲,形体消瘦,腰膝酸软,步履艰难,畏寒怕冷,头晕耳鸣,潮热盗汗,舌嫩红或有齿痕,舌苔薄白或少苔,脉沉细无力或沉涩。
方药:自拟方。
鹿角胶10g(烊化),龗板胶10g(烊化),补骨脂10g.杜仲15g,巴戟天6g,山萸肉10g,熟地15g,生芪30g,赤芍20g,没药6g,炒白芥子10g,皂刺30g,炒山甲10g,蜈蚣2条,水蛭lOg,土鳖虫lOg,怀牛膝15g。
(2)综合治疗:
①中成药:
D.壮骨酒、
木瓜丸、史国公酒治疗气血两虚,风寒痹阻型腰背冷痛。
②单验方疗法:
A.用川乌头3个生捣为末,加少许盐水调,摊于纸帛上,贴痛处,须臾止,治风冷寒痹
腰痛(。太平圣惠方〃)。
B.腰伤一方(经验方):当归12g,赤芍12g,续断12g,秦艽15g,木通lOg,延胡索10g,枳壳lOg,厚朴10g,桑枝30g(先煎),木香5g(后下),水煎服。本方具有行气活血,通络止痛功效,用于腰部扭伤、积瘀肿痛、小便不利。
C.治
腰痛药酒:川乌10g,金银花20g,怀牛膝15g,枸杞子20g,鹿茸片10g,以低度白酒或黄酒浸泡10v15天,每天早晚各饮50ml。用于治疗肾虚
腰痛偏于寒者效果最佳。
D.治
腰痛方(经验方):紫河车50g,蜈蚣10条。将上药焙干研末,装入胶囊,每次口服2粒,2v3次/d。治疗腰部酸痛,久治不愈。
③饮食疗法:
A.枸杞羊肾粥(。饮膳正要〃):用枸杞叶500g(可用枸杞子30g代之)羊肾2对,羊肉250g,葱茎少许,五味子佐料适量,粳米50g。先煎枸杞、羊肾、羊肉、调料,汤成下米,熬粥,晨起及晚上各食1次,适用于脾肾阳虚、腰膝酸痛无力证。
B.烤干牛骨髓粉300g,黑芝麻300g,略炒香研末,加白糖适量合拌,每次9g,2次/d,治肾虚
腰痛(摘自。实用中医内科学〃)。
C.治腰脚
疼痛(。太平圣惠方〃):用杜仲30g,制水2钟(500ml),再用羊肾4枚,细切去脂膜,入药汤煮熟,次入韭白、盐、花椒、姜、酱、醋作羹,空腹食之。服用2v3次后即腰脚倍健。
D.薏米丝瓜汤:取薏米60g,丝瓜60g,水煎60v90m