麻风性葡萄膜炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

麻风性葡萄膜炎 ( leprotic uveitis )

别名：麻风性葡萄膜炎；Hansen病性葡萄膜炎；Hansen病性色素膜炎；麻风性色素膜炎

解释展开收起

概述：麻风(leprosy)是由麻风杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病，又称为 Hansen病，主要累及皮肤、周围神经、黏膜和眼组织。在眼部可引起兔眼、巩膜炎、巩膜外层炎、虹膜睫状体炎等。

1 临床表现展开收起

临床表现：
1.全身表现麻风杆菌麻风有不同的临床表现，但基本的病变为麻风杆菌，但麻风菌素麻风：麻风相似，但数量较多，麻风杆菌。
(3)中间界限类麻风：有多种麻风杆菌，但麻风菌素麻风：表现为多发性麻风杆菌，麻风菌素麻风：表现为多种麻风杆菌强阳性，麻风菌素麻风，发生率为0.5%～23.8%。主要引起麻风麻风麻风，呈麻风麻风杆菌所形成。通常发生于麻风麻风麻风杆菌的免疫反应可通过
Ⅲ型麻风尚可引起眉毛和睫毛脱失、兔眼、麻风结节等。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：麻风杆菌侵入机体后可直接造成组织的损伤，还可通过免疫反应引起不同的组织损害。如果患者对麻风杆菌有较强的免疫力，感染后仅表现为亚临床感染；如患者细胞免疫功能正常，可出现结核样麻风，这些患者中不足10%有麻风杆菌抗原的抗体；如果患者的细胞免疫功能降低，即引起弥漫型的麻风结节(瘤型麻风)。多数患者血清抗麻风杆菌抗原的特异性抗体水平升高，并且可出现冷球蛋白、类风湿因子、抗甲状腺球蛋白抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗髓碱性蛋白抗体等自身抗体，这些自身抗体不但无保护作用，反而可能通过抗原抗体免疫复合物参与疾病的发生。

【病因】

病因：麻风杆菌是一种生长在细胞内的细菌，呈短小棒状，(0.21×3)µmｖ(0.5×8) µm大小。人是麻风杆菌的主要宿主，其他动物如犰狳、黑猩猩、猴子等也可被感染。

3 流行病学展开收起

流行病学：麻风是典型的热带病，传染源主要是未经治疗的多菌型患者，与感染者长期密切接触可导致感染。空气传播以及接触皮肤病变分泌物是主要的传播途径，也可通过胎盘和哺乳传播。

在20世纪80年代，全世界麻风患者有1000万ｖ1200万；由于预防和治疗方法的不断改进，近年来患者的数目已大为减少。目前全世界约有麻风患者115万，中非、中东和东南亚为此病的高发区。在我国云南、贵州、四川、西藏为高发区，我国目前约有50万患者。此病有两个发病年龄高峰，一个是在儿童期，另一个在30ｖ60岁，男性发病多见，经济条件差的人群易于患病。由麻风致盲者约占其3.2%，视力严重下降者占其7.1%。

4 实验检查展开收起

实验室检查：对患者血清抗麻风杆菌抗原的特异性抗体水平进行检测，对于诊断具有重要参考价值。还可测定冷球蛋白、类风湿因子、抗甲状腺球蛋白抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗髓碱性蛋白抗体等自身抗体的水平，明确病变的程度。
麻风菌素试验可以测定人体对麻风杆菌有无免疫力，其晚期反应的强度与机体对麻风杆菌的抵抗力强度成正比。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：通过淋巴结活组织检查,发现癌型麻风病人的淋巴结明显肿大,副皮质缺乏淋巴细胞,而由组织细胞-巨噬细胞所浸润。细胞内含有大量麻风杆菌，生发中心的数目与面积均增加，其边缘由骨髓衍生性淋巴细胞包围。在皮质、髓质交界处和髓索内有大量浆细胞。

6 诊断要点展开收起

诊断：此病的诊断主要根据患者的特征性皮肤病变伴有感觉障碍、周围神经增粗、皮肤病变内有抗酸杆菌及组织病理学显示巨噬细胞内有成群的杆菌、麻风菌素皮肤试验结果等临床表现和检查。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：此病应与引起皮肤病变、周围神经病变等的多种疾病相鉴别，如多种皮肤病、周围神经损伤、脊髓空洞症、肌萎缩性侧索硬化症、肥大性间质性多发性神经炎、腓总神经麻痹、臂丛神经血管压迫综合征等。其所致的急性虹膜睫状体炎不具特征性，所以应与所有能够引起急性前葡萄膜炎的疾病如HLA-B ₂₇抗原相关的葡萄膜炎、强直性脊椎炎伴发的急性前葡萄膜炎、Reiter综合征伴发的急性前葡萄膜炎、特发性急性前葡萄膜炎等相鉴别；其所致的慢性前葡萄膜炎应与结核、梅毒、类肉瘤病、Lyme病、单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒引起或伴发的前葡萄膜炎相鉴别。

8 预防展开收起

预防：从麻风病传播的诸环节给予有效的预防。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：氨苯砜和利福平是治疗麻风的有效药物，但易于发生耐药性。世界卫生组织推荐使用以下联合用药方案：
①对于少菌型麻风患者，给予氨苯砜和利福平口服半年，氨苯砜的剂量为每天100mg，自服；利福平的剂量为每月600mg，监督服药；
②对于多菌型麻风患者，用利福平、氨苯砜和氯法齐明3种药物联合治疗至少2年。剂量分别为：氨苯砜每天100mg，自服；利福平每月600mg，监督服药；氯苯齐明每天50mg，口服，300mg，每月监督服用1次。一些其他药物如氧氟沙星、米诺环素和甲红霉素等也可选用。

眼部病变如虹膜睫状体炎、巩膜炎等经过上述治疗方案治疗后常可消退。对于虹膜睫状体炎患者除给予前述治疗外，尚应给予糖皮质激素滴眼剂点眼。对一些较为严重的患者可给予糖皮质激素口服治疗，同时也应给予睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药滴眼剂点眼。对于三叉神经麻痹和其他神经麻痹或眼睑畸形者，应注意保护角膜(如涂眼膏、人工泪液点眼等)，并给予相应的处理(如睑外考矫正术)。

10 并发症展开收起

并发症：慢性虹膜睫状体炎患者的眼压通常降低，但在少数患者可出现继发性青光眼；白内障是一常见的并发症，除了与虹膜睫状体炎有关外，还可能与局部苯醌浓度升高有关。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：麻风患者的预后与所患类型及治疗等因素有关。早期诊断、及时治疗，特别是给予联合药物治疗方案，可使患者的预后得到大大改善；延误诊断和贻误治疗时机可致终生的肢体残疾和畸形。虽然白内障是影响患者视力的主要原因，但在炎症控制后行白内障摘出及人工晶状体植入术可改善患者的视力预后。

12 相关药品展开收起

｜人工泪液｜

13 相关检查展开收起

｜浆细胞｜抗平滑肌抗体｜类风湿因子｜抗甲状腺球蛋白抗体｜

14 相关症状展开收起

｜斑疹｜红眼｜葡萄膜炎｜眼痛｜足和足趾不能背屈｜

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