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克林霉素 ( Clindamycin )

别名：氯洁霉素、氯林肯霉素、氯林可霉素、林大霉素、欣弗、景丹、特丽仙、Cleocin、Dalacin、Dalacine、Lujiemycin

1 药理作用展开

本品为林可霉素7位羟基为氯原子取代而得到的一种半合成抗生素。其抗菌谱与林可霉素相同，但抗菌活性较林可霉素约强4～8倍，二者间有完全交叉耐药性。林可霉素与红霉素之间存在部分交叉耐药。目前耐林可霉素的金黄色葡萄球菌已较为常见，占菌株的15%～20%。少数溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌菌株也对林可霉素耐药。克林霉素主要抑制蛋白合成过程中肽链的延长，从而影响了细菌细胞蛋白质的合成，其作用部位在核糖体的50s亚基。红霉素和林可霉素的作用部位相同，相互竞争核糖体的结合位置，由于红霉素的亲和力比后者大，常可取而代之。克林霉素的抗菌作用与红霉素有相似之处，但其抗菌谱较红霉素为窄。对革兰阳性菌具较高抗菌活性，金黄色葡萄球菌(包括耐青霉素者)、淋球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌通常对本品敏感，但肠球菌一般对本品耐药，这一点不同于红霉素。白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、大多数产气荚膜杆菌、奴卡菌也对本品敏感。克林霉素对厌氧菌有良好抗菌作用，拟杆菌属(主要为脆弱拟杆菌)、梭形杆菌属、消化球菌、消化链球菌等大多均对本类药物敏感，这亦与红霉素不同。磷酸克林霉素在体内迅速水解为具有抗菌活性的克林霉素，表皮上的磷酸盐酵素可水解磷酸克林霉素基质，克林霉素在试管内试验具有对抗痤疮丙酸杆菌之活性，用放射性标记的克林霉素做人体皮肤穿透力实验，以真皮中浓度为准，发现约有10%的剂量被吸收，尿中浓度不一，用药4周后，粉刺提取物内抗菌活性的平均浓度为597μg/g，局部使用克林霉素后表皮脂肪酸自14%降至2%左右。

2 药动力学展开

3 适应症展开

4 禁忌症展开

5 不良反应展开

克林霉素对胃肠道的不良反应较林可霉素为少见。一般反应轻微，可表现为纳差、恶心、呕吐、胃部不适和腹泻；腹泻可为一过性，也可导致病程迁延，多于用药后3～10天内发生。腹泻的产生可由药物直接刺激所致，也可能与肠道菌群失调有关。应用林可霉素者约有10%～15%的患者发生腹泻，克林霉素引致者较少，发生率约3%，且腹泻多属轻度，但亦有表现为严重的假膜性肠炎者，由林可霉素所致者较克林霉素为多见。现已知本病的发生与抗生素应用后肠道内难辨梭状芽胞杆菌的大量繁殖并产生毒素有关，年老及腹部手术患者较易发生。除对症治疗外，万古霉素或甲硝唑口服，均有良效。对造血系统毒性不大，偶可引起中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多、血小板减少等。一般反应轻微，为一过性，部分患者继续用药血常规也可恢复。少数患者可发生一过性碱性磷酸酶和血清转氨酶轻度升高；少数情况下尚可引起一过性高胆红素血症，一般认为以上变化并非肝毒性反应，可能与此类药物或其代谢产物干扰比色测定结果有关。大剂量克林霉素快速静脉注射时可引起血压下降，心电图变化等，偶也可致心跳呼吸停止。因此较大剂量静脉给药时宜稀释后静脉滴注，每2克至少以250ml液体稀释，每小时输液速度不宜超过100ml。静脉用药时可引致血栓性静脉炎。

6 注意事项展开

7 用法用量展开

8 药物相互作用展开

9 医保代码展开

10 报销剂型展开

11 报销类别展开

12 报销范围展开

13 专家点评展开

14 相关疾病展开

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