华山论剑 王者巅峰——9月10日尹路教授团队腹部疑难微创手术直播预告
•患者：男性，24岁。
•主诉：间断性左下腹痛伴肛门流脓10年，加重1年。
•现病史：患者10年前因左下腹隐痛，腹痛加剧后肛门有脓液流出，后腹痛症状逐渐缓解。期间，行3次腹腔脓肿清除术。近1年患者自觉腹痛频次增多。2021.4在我院行腹腔镜下巨结肠切除+小肠-结肠切除术。追问病史，1999年行先天性巨结肠切除术，直肠盲端修补+结肠造瘘。
•血液学：未见明显异常。
•心电图：窦性心率。
•肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍；残气增加；弥散功能正常。
•心超：LVEF：63%。
•胸片：未见明显活动性病变。
•上腹部CT：巨结肠术后，右中腹造瘘中，术区肠系膜间隙多发小淋巴结影。局部腹膜增厚，邻近小肠粘连可能。
•下腹部CT：直肠、结肠术后改变，右下腹回肠造口状态，右下腹部肠系膜间及两侧腹股沟区小淋巴结显示。前列腺钙化灶。
•造影：巨结肠、小肠-结肠部分切除术后，回肠造口状态。
•盆腔MRI：右下腹造瘘中，结直肠术后改变，骶前及邻近两侧盆壁筋膜稍增厚、肿胀伴多发不规则条索影。
•肠镜：经肛插镜入肛缘10cm，可见白色混杂无堵塞，似见黑色线状物，内镜无法继续进入。
•直肠吻合口狭窄
•吻合口瘘
•腹腔粘连
•回肠造口状态
•术式：腹腔镜下直肠部分切除术+复杂肠粘连松解术+直肠吻合口狭窄切开术
•主刀：尹路教授
•助手：吴小材、高仁元
•日期：2021.9.10
•术中注意解剖变异，手术区域与肾移植位于同一区域可能大，注意保护移植肾脏及血管
•术中抗生素使用肾毒性轻的药物：莫西沙星。不经细胞色素P450酶代谢。减少了药物间相互作用的可能性。肾脏代谢45%，肝脏代谢52%，肾功能损害和轻度肝功能不全的患者无需调整剂量。
•围手术期处理，注意心衰、下肢深静脉血栓，减少肾毒性药物
•患者：男性，66岁。
•主诉：结肠癌术后1年，腹壁切口旁可复性包块8月。
•现病史：患者1年前因回盲部腺癌行腹腔镜下右半结肠切除术。术后3月出现切口旁可复性包块。患者2020.12行右肺中叶切除。
辅助检查
•血液学：未见明显异常。
•心电图：窦性心率。
•肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍；残气增加；弥散功能正常。
•心超：LVEF：60%。 上下腹部CT未提示明显异常。
•腹部切口疝
•结肠癌术后
•术式：腹壁切口疝无张力修补术
•主刀：尹路教授
•助手：吴小材、高仁元
•日期：2021.9.10
术前讨论
•中注意解剖变异，手术区域与肾移植位于同一区域可能大，注意保护移植肾脏及血管
•术中抗生素使用肾毒性轻的药物：莫西沙星。不经细胞色素P450酶代谢。减少了药物间相互作用的可能性。肾脏代谢45%，肝脏代谢52%，肾功能损害和轻度肝功能不全的患者无需调整剂量。
•围手术期处理，注意心衰、下肢深静脉血栓，减少肾毒性药物
l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员
l 国际结直肠癌协会中国分会主席
l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员
l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员
l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员
l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员
l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员
小提示：87%用户已下载掌上医讯App，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载App
(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：0532-67773733)
