病例一

病例介绍

•患者：女性，67岁。 

•主诉：女性，67岁。 

•现病史：患者34年前因直肠恶性肿瘤行肿瘤根治术（直肠Miles术），术后患者恢复可。6年前患者自觉骶尾部疼痛，外院就诊考虑肿瘤复发，遂行伽马刀局部治疗2次。半年前患者无明显诱因下出现阴道流液，最初为脓液，后逐渐为黄色水样，平均每日更换2-3次卫生巾。外院CT提示：直肠癌术后，骶尾部软组织肿块伴尾骨骨质破坏，关节脱位。穿刺病理提示：镜下见胶原纤维软组织伴坏死，少量炎细胞浸润。2022-04-18无明显诱因下出现阴道出血，遂于外院行消炎、补液等支持治疗后好转。2022年5月30日患者为求进一步诊治就诊于我科，完善相关检查后于2022-06-10全麻下行腹腔镜下盆腔腹膜粘连松解术+女性盆腔脓肿引流术+经肛门内镜下直肠病变微创手术[TEM](经阴道)，术后带引流管出院。2022年9月23日无明显诱因下患者引流袋里引出约150ml左右脓性液体，持续约3天左右，其他无不适主诉，现患者为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊拟诊“骶后阴道瘘”收治入院。 

•既往史：腹部平坦，可见一陈旧性手术疤痕，右下腹可见一造口，造口周围见约15cm直径局部隆起，触诊质软，无压痛，反跳痛（-），无肌卫肌紧张，未及明显振水音或液波震颤，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢不肿。 

•骶后阴道瘘

•直肠miles术后

•子宫切除术后

•骶尾骨骨髓炎

•结肠造口旁疝

手术方案

•术式：腹腔镜探查+骶后阴道瘘引流术 

•时间：2022-10-24 09:00 

•主刀：尹路教授 

•助手：吴小材、袁骁祺 

•麻醉：兰海丹 

手术直播预告

直播时间：2022年10月24日9:00

直播链接：http://live.docremote.cn/live/tvchat-413288668?v=1624516587566

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专家介绍

尹路 

主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员     

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