病例一

病例介绍

•患者：女性，74岁。 

•主诉：腹痛1年余伴肛门停止排气排便半月余

•现病史：患者1年前出现腹痛，患者未予重视，未去医院治疗，患者1月余出现排便习惯改变，表现为腹胀腹痛，肛门停止排气排便。后患者至当地医院就诊，行肠镜检查（2022. 12. 6)：提示结肠肝曲见一囊性半透明样隆起，大小约2. 0cm,病理：（升结肠）管状腺癌。现患者为进一步诊治，门诊拟“升结肠恶性肿瘤”收治入院。自患病以来，患者一般情况可，睡眠可，胃纳可，小便如常，大便如上述，体重无明显减轻。 

•既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、肺结核病病史，否认青霉素等药物过敏史，否认食物过敏史：20年前行阑尾切除术，40年前行双侧输卵管切除，20年前行痔疮手术。2020年行左侧膝关节置换术，否认其他手术外伤史；否认输血史；预防接种病史不详。 

•体格检查：腹部平坦，对称，余腹无压痛，反跳痛（-），无肌卫肌紧张，未及明显振水音或液波震颤，未及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢不肿。肛诊：肛管及直肠下端未及明显肿块，指套退出无染血 

•升结肠恶性肿瘤

•胆囊结石伴慢性胆囊炎 

手术方案

•术式：腹腔镜右半结肠肿瘤根治术 

•时间：2022-12-14 14：00 

•主刀：陈春球教授 

•指导：尹路教授 

•助手：高仁元、袁骁祺 

•麻醉：兰海丹 

病例二

病例介绍

•患者：女性，61岁。 

•主诉：左下腹痛伴排便习惯改变2周余。 

•现病史：患者2周余前无明显诱因下出现左下腹疼痛，呈隐痛，同时伴有排便习惯改变，表现为排便困难，大便变细，排便频次增多，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，肛门无停止排气排便。患者至外院就诊，查腹部增强CT示直肠壁偏心性增厚伴软组织肿块，伴周围多发淋巴结，考虑恶性病变；行肠镜检查提示距离肛门6cm见溃疡型增殖病灶，占肠腔一圈，病理提示腺癌，未见明显梗阻征象。现患者为进一步诊治，门诊拟“直肠肿瘤”收治入院。自患病以来，患者一般情况可，睡眠可，胃纳可，小便如常，大便如上述，体重无明显减轻。 

•既往史：高血压病史多年，长期口服非洛地平，血压控制可；高脂血症病史，口服普伐他汀钠片治疗；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、肺结核病病史；否认青霉素等药物过敏史；否认食物过敏史；否认其他手术外伤史；否认输血史；预防接种病史不详。 

•体格检查：神清气平，腹部平坦，对称，全腹软，未及明显包块，无压痛，反跳痛（-），未及明显振水音或液波震颤，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢不肿。肛诊：距离肛门约6cm处直肠后壁可及一质硬肿块，活动度差，表面不光滑，指套退出有染血。

•直肠恶性肿瘤 

手术方案

•术式：腹腔镜下直肠癌根治术 

•时间：2022-12-14 09：00 

•主刀：尹路教授 

•助手：吴小材、袁骁祺 

•麻醉：兰海丹
 

手术直播预告

直播时间：2022年12月14日9:00

直播链接：http://live.docremote.cn/live/tvchat-413288668?v=1624516587566

加入华山论剑交流群

观看更多直播，抓紧扫描上方二维码，申请加入尹路医生华山论剑群吧！

您将，不错过尹路教授团队每日腹部疑难病例微创手术直播

您将，聆听尹路教授对疑难病例的真知灼见

您将，与尹路教授在线交流观点和态度

您将，与来自全国各地的外科同仁互动交流、共同进步

专家介绍

尹路 

主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员     

小提示：87%用户已下载掌上医讯App，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载App

(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：0532-67773733)