病例一

病例介绍

•患者：女性，50岁。 

•主诉：直肠恶性肿瘤术后11月余 

•现病史：患者2021年10月份无明显诱因下出现血便，行结肠镜发现距肛门15cm处大小约5cm肿瘤病变。行增强CT未发现淋巴结或远处脏器转移。2022-11-23日于全麻下行腹腔镜低位结肠切除术。术后病理提示：结肠癌3期，T4N1M0，1/22淋巴结转移，未分化粘液腺癌镜下突破浆膜，肉眼未与附近脏器粘连。术中见肝门未受侵袭。术后化疗12次，方案为FORFOX6化疗方案：奥沙利铂+氟尿嘧啶。8月份增强CT发现手术吻合口复发19mm肿物，前腹膜10mm转移瘤，双肺各2个可疑转移灶小于5mm。9月份PET扫描证实腹腔两个肿物为恶性，肺部可疑病灶低于分辨率。2022-10-14于外院行肠镜检查，于直乙结肠吻合口取组织活检，术后病理提示：部分腺上皮高级别上皮内瘤变。现患者一般情况可，诉一月前开始出现便中少量带鲜血，余无特殊不适主诉。进一步治疗，拟“直肠乙状结肠交界处肿瘤(术后复发)”收住入院。 

•既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、肺结核病病史；否认青霉素等药物过敏史；否认食物过敏史；否认其他手术外伤史；否认输血史；预防接种病史不详。 

•体格检查：神清气平，腹部平坦，对称，全腹软，未及明显包块，无压痛，反跳痛（-），未及明显振水音或液波震颤，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢不肿。肛诊：距肛门7cm可及吻合口，疑似新生物，指套退出无明显染血。

•直乙交界恶性肿瘤术后复发 

手术方案

•术式：腹腔镜探查+低位直肠肿瘤切除术 

•时间：2022-10-26 09:00 

•主刀：尹路教授 

•助手：吴小材、袁骁祺 

•麻醉：兰海丹 

病例二

病例介绍

•患者：男性，58岁

•主诉：直肠癌术后1年余 

•现病史：患者于2021年1月完善肠镜提示距离肛门3cm见直肠肿块，病理提示腺癌。2021年1月29就诊于我科，于2021-02-03行直肠肿瘤经括约肌切除+腹腔镜回肠造口术(袢式回肠造口术)。术后患者于当地医院规律化疗6次，放疗25次，具体不详，自述2021年5月于当地医院行造口回纳术。此次2022年5月患者无明显诱因下出现大便习惯改变，次数增多，约每天十几次，每次量少，不成形，肛门括约肌闭合困难，出现大便失禁，当时未予重视。2个月前症状加重，就诊于当地医院，肛门触诊摸到肛门存在肿物，现肿物逐渐增大，现为进一步治疗，门诊拟“直肠恶性肿瘤（术后）”收治入院，入我科后行经肛门吻合口组织活检，术后病理提示直肠癌术后吻合口复发，腺癌。 

•高血压病史10余年，服用药物治疗，血压控制可。有高尿酸病史多年。无糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、肺结核病病史；否认青霉素等药物过敏史；否认食物过敏史；否认其他手术外伤史；否认输血史；预防接种病史不详。 

•查体：神清气平，腹部平坦，对称，全腹软，未及明显包块，无压痛，反跳痛（-），未及明显振水音或液波震颤，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢不肿。肛诊：膝胸位距离肛门约3cm可触及一质硬肿块，活动度差，指套退出有染血。病理征阴性。 

术前诊断    

•直肠恶性肿瘤术后复发

手术方案

•术式：腹腔镜探查+直肠Miles术+输尿管支架植入术 

•时间：2022-10-26 12:00 

•主刀：尹路教授 

•助手：吴小材、袁骁祺 

•麻醉：兰海丹

病例三

病例介绍

•患者：男，39岁.

•主诉：反复腹痛7年余。 

•现病史：患者7年余前无明显诱因下出现腹痛，于外院就诊，考虑诊断“克罗恩病”，予以口服“美沙拉秦”治疗，效果不佳，2018年2月患者转诊外院，考虑腹腔脓肿，予以对症支持治疗后出院，2021年3月9日患者突发剧痛于外院就诊，考虑“急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔”，于2021.3.10急诊在全麻下行“小肠部分切除＋小肠造瘘术”。术后病理提示克罗恩病可能。2021.07.12患者于我院行“小肠部分切除＋回肠造口闭合术”,术后患者康复出院，术后患者再次出现腹痛，于外院就诊，查全消化道造影（2022.04.06)示：克罗恩病，回肠多段狭窄。腹部CT(2022.04.06):部分回肠管壁增厚强化，周围少许渗液，克罗恩病改变。结肠镜（2022.04.07)示：回盲瓣及所见回肠末端多发溃疡，表面脓苔，（2022.4.14)行英夫利昔单抗治疗，患者后再次复诊，查（2022.06.07)全腹增强CT:克罗恩病，右中下腹肠壁增厚，管腔略窄；现为进一步行手术，拟“克罗恩病”收住入院。自发病以来，患者精神可，体重下降10斤左右。 

•既往史：无殊 

•查体：神清气平，腹部平坦，对称，全腹软，未及明显包块，右下腹压痛，反跳痛（-），未及明显振水音或液波震颤，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢不肿。肛诊：无殊，退出指套未见明显出血。 生化：白蛋白34.5g/L,总蛋白69.5g/L,前白蛋白262mg/L,血常规、凝血正常  

术前诊断    

•不全性肠梗阻

•克罗恩病（CDAI 313 分 BMI 16.16kg/m2）

•输尿管扩张（右侧）

手术方案

•术式：腹腔镜探查+直肠Miles术+输尿管支架植入术 

•时间：2022-10-26 12:00 

•主刀：尹路教授 

•助手：吴小材、袁骁祺 

•麻醉：兰海丹

手术直播预告

直播时间：2022年10月26日9:00

直播链接：http://live.docremote.cn/live/tvchat-413288668?v=1624516587566

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专家介绍

尹路 

主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员     

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