病例一

病例介绍

•患者：女，49岁。 

•主诉：腹痛腹胀，伴恶心呕吐10天 

•现病史：患者10天前中午进食栗子和虾后出现中下腹疼痛不适，呈阵发性胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物、量少，纳差，遂至当地卫生院就诊查腹部平片提示肠梗阻(具体报告未见)，予止痛、灌肠等对症处理患者病情未见明显好转，后至当地县医院就诊，予禁食、胃肠减压等对症支持处理，查【肠镜】示:横结肠肝曲见一环周隆起，质脆易出血，管腔狭窄，无法进镜，【肠镜病理】示:腺癌。现为进一步诊治就诊我院，经我科医师查体后，拟“肠梗阻、横结肠肿瘤”收入院。整个病程中，患者无发热乏力，无咳嗽咳痰，无反酸烧心，无心慌心前区不适无尿频尿急尿痛，无皮疹关节痛，无四肢麻木，无视物模糊。 

•既往史：既往否认否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史;否认肝炎、肺结核病病史;否认青霉素等药物过敏史;否认食物过敏史;既往曾行左侧肾结石体外碎石术，否认其他手术外伤史;否认输血史;预防接种病史不详。

•体格检查：神清气平，腹部明显膨隆，腹壁静脉无曲张。肝脾肋下未触及，全腹可及压痛，无明显反跳痛及肌紧张，墨菲斯症阴性，未及明显振水音或液波震颤，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

•结肠恶性肿瘤 

•不完全性肠梗阻 

•十肾术后 

手术方案

•术式：腹腔镜左半结肠切除术 

•时间：2021-10-28 09:00 

•主刀：陈春球教授 

•指导：尹路教授 

•助手：杨木清，高仁元 

•麻醉：牛晓振 

病例二

病例介绍

•患者：女，70岁。 

•主诉：确诊盆腔肿瘤2年余 

•现病史：患者2018.10.19闸北中心医院体检，查血:CA125:969.00U/ml糖类抗原 CA15-3 296.00U/ml.超声:双侧附件区实质性团块(左侧38*26mm 右侧31*19mm)建议进一步检查;左腹部超声提示:子宫多发肌瘤30*26mm;宫腔积液12mm，双侧附件区实质性团肾囊肿20*21mm;脾脏实质性团块43*36mm;腹腔少量积液。2018.11.05于十院就诊行下腹部CT示:腹腔肠系膜囊、回盲部多发结节肿块，右侧腹股沟区淋巴结肿大，提示肿瘤性病变可能。2018.11.12十院PET-CT:示子宫及两侧附件区不规则软组织密度病灶，伴FDG代谢不均匀增高，考虑恶性肿瘤可能大，建议病理明确;伴大网膜区、肠系膜囊区(右侧明显)和两侧腹膜区多发种植转移;[右侧腹股沟淋巴结(大小约2.5cmx2.1cm)、肝缘和脾脏(直径约4.5cm)1转移灶。阑尾增粗伴代谢轻度增高，周围多发无代谢中小淋巴结，首先考虑:炎性改变。宫腔积液;腹盆腔积液。右乳腺钙化灶;肝S5段钙化;左肾下部囊肿。两肺下叶胸膜增厚。椎体轻度退行性改变。脑部PET/CT检查未见明显异常FDG代谢征象。

2018-11-16行右侧腹股沟淋巴结穿刺活检病理:转移性低分化腺癌，形态结合临床病史及免疫组化结果提示子宫或附件来源，请临床详查原发病灶予以支持。免疫组化结果:18-41926b 肿瘤细e1/ae3(+),vimentin(-),ema(+)ca125(+)ck7(+),ck20(-),villin(-).p53(+++),cea(-),er(+),pr(-),cd10(-)p16(+),cdx-2(-),gata-3(-),ttf-1(-),wt-1(+),ki67(+)25%。2018-11-20行TC方案:紫杉醇240mg+卡铂400mg静脉化疗，化疗反应:II度骨髓抑制(2018.12.03血常规:白细胞3.16，中性粒细胞1.26)。2018.12.19行第二疗程紫杉醇210mgd1+卡铂400mgd2方案化疗，无明显化疗反应。2019.01.09行第三疗程紫杉醇210mgd1+卡铂400mgd2方案化疗，化疗反应:II度骨髓抑制。2019.1.30行紫杉醇210mgd1+卡铂400mgd2方案化疗,后患者定期复查，肿瘤标志物呈上升趋势，2020.12.24复查下腹部 CT:1.子宫术后改变，请结合临床随访。、2.右侧髂血管旁结节灶，结合临床考虑转移性肿瘤可能大，请随访。3.右侧髂骨结节状致密影，与老片2019-10-24相仿，请随诊。胸部CT:1.右肺中叶内侧段、下叶背段粟粒、结节灶，请随访复查。2.右肺中叶、左肺上叶下舌段及下叶散在少许慢性炎症。3.附见:脾脏内异常强化灶，请进一步MRI检查。

上腹部 MRI:1.脾脏内异常信号灶，较前片2019-10-25所见轻度缩小，请随访。2.慢性胆囊炎改变。3.左肾下极囊性灶。2020.12.30PETCT:12.301、“卵巢癌综合治疗术后”，阴道残端多发致密影，考虑术后改变;盆底筋膜软组织密度影伴FDG 代谢增高，考虑转移;右肺下叶背段转移;与2018.11.12PET/CT 对比，脾脏转移瘤病灶缩小，代谢减低;左侧肠系膜结节缩小，代谢减低;右侧腹股沟淋巴结消失。2、双肺下叶慢性炎症改变;右肺上叶后段、右肺中叶内侧段炎性结节，建议CT 随访复查;右肺下叶背段钙化灶;右侧乳腺钙化灶;双侧颈部间隙及锁骨区炎性淋巴结。3、肝内钙化灶;胰腺实质内稍低密度伴FDG 代谢欠均匀，建议结合MR 增强检查;副脾;双肾囊肿;左肾小结石;腹壁疝;腹膜后、双侧髂血管走行区及腹股沟区炎性淋巴结可能，建议随访复查。4、脊柱退行性改变;右侧肱骨内侧软组织局灶性FDG 代谢增高，建议结合临床。5、脑FDG 代谢未见明显异常;老年脑改变。2021.01.12起行白蛋白紫杉醇300mg d1+奈达铂 50mg d1、2，q3w方案化疗。2021.0727、2021.08.24、2021.09.29起再次行白蛋白紫杉醇300mg d1，q3w方案化疗。现患者为进一步诊治，门诊拟“盆腔恶性肿瘤”收治入院。 

•既往史：高血压病史4年，否认“糖尿病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。预防接种史不详。否认输血史。否认其他手术外伤史，否认食物或药物过敏史。 

•体格检查：腹平软，腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未触及，未及压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲斯症阴性，未及明显振水音或液波震颤，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛诊：肛管及直肠下段未见明显异常肿块，指套退出无染血。 

术前诊断    

•卵巢恶性肿瘤

•高血压 

手术方案

•术式：腹腔镜下盆腔病损切除+直肠部分切除 

•时间：2021-10-28 12:00 

•主刀：陈春球副教授 

•指导：尹路教授 

•助手：杨木清 、高仁元 

•麻醉：牛晓振 

手术直播预告

直播时间：2021年10月28日9:00

直播链接：http://live.docremote.cn/live/tvchat-413288668?v=1624516587566

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专家介绍

尹路 

主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员     

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