病例一

病例介绍

•患者：男性，75岁 

•主诉：体检发现胃部肿瘤1周余 

•现病史：患者1周余前体检行胃镜检查：2022.11.11内镜：贲门粘膜隆起病变(息肉?性质待病理)慢性糜烂性胃窦炎，病理:2022.11.15:(贲门)送检鳞柱交界黏膜中度慢性炎伴轻度活动性炎,部分腺上皮高级别上皮内瘤变。(备注:活检组织较浅表局限，不能除外更重病变，请结合临床及内镜所见)，(胃窦)浅表黏膜中度慢性炎，中度肠化。HP-。患者无明显不适。现患者为进一步治疗，门诊拟“胃肿瘤”收治入院，自患病以来，患者一般情况可，睡眠可，胃纳一般，二便正常，体重无明显减轻。 

•既往史：既往高血压病史，口服药物控制可；冠心病病史，长期口服阿托伐他汀；房颤病史，长期口服胺碘酮。否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史。10余年前开腹行胆囊切除术、阑尾切除术。否认重大外伤史；否认输血史；否认药物食物过敏史；预防接种史不详。 

•体格检查：腹平软，右上、下腹部见陈旧性手术疤痕。未见明显胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张。无压痛，无反跳痛，无肌卫肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未触及，Murphy‘s sign阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音 3-5次/分。 

•胃恶性肿瘤

•高血压

•胆囊术后 

•阑尾术后 

手术方案

•术式：腹腔镜胃癌根治术+肠粘连松解术 

•时间：2022-11-29 09:00 

•主刀：陈春球教授 

•指导：尹路教授 

•助手：高仁元、袁骁祺 

•麻醉：兰海丹

病例二

病例介绍

•患者：男，29岁 

•主诉：反复肛周胀痛、流脓6月余，加重半月。 

•现病史：患者6个月前无明显诱因出现肛周胀痛、流脓，伴有大便次数增加，可6-7次/天，不伴发热。5个月前伴发右大腿脓肿，2022-7-22在外院以“右大腿皮肤脓肿”收住入院，行切开引流术,术后切口愈合不良。半月前肛周胀痛、流脓加重，伴有大便次数增加，可6-7次每天，大便不成形，带脓液偶尔带血。2022-11-03于又一外院以“肛瘘”收住入院，查体见肛门外瘘口和右大腿后侧瘘口【直肠增强MR】(2022-11-04)诊断：臀部肛门旁多发病灶，肛瘘形成。【无痛肠镜】(2022-11-07) 肠腔内大量血性液，肠镜插入45cm，肠腔狭窄，所见结肠及直肠粘膜水肿，散在小溃疡及增生，可见活动性渗血，距肛门15cm处活检两粒，直肠距肛门2cm左右处似可见瘘口。诊断：炎症性肠病(?)。【病理】(2022-11-09):“直肠”黏膜慢性炎，重度，予营养支持。现为进一步诊治，拟“肛瘘”收治入我院。发病以来，患者无恶心呕吐，无头晕、心慌、出冷汗，无畏寒发热，无关节酸痛。病程中，患者精神可，纳眠可，大便如上，小便如常，发病以来体重下降10kg。 

•既往史：否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。预防接种史不详。否认输血史；4个月前行右大腿皮肤脓肿切开引流术，否认其他手术外伤史，否认食物或药物过敏史。 

•查体：腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张；腹软，肝脾肋下未触及，全腹无明显压痛、反跳痛，未触及腹部包块，Murphy‘s sign(-)。肝区、肾区叩击痛(-)，移动性浊音(-)；肠鸣音4-5次/分。肛门口可见脓液渗出，右侧大腿见一瘘口。 

术前诊断    

•克罗恩病（活动期）

•肛瘘

•皮肤脓肿（右大腿 切开引流术后） 

手术方案

•术式：腹腔镜下回肠造口+肛瘘切除 

•时间：2022-11-29 12:00 

•主刀：陈春球教授 

•助手：高仁元、袁骁祺 

•麻醉：兰海丹 

手术直播预告

直播时间：2022年11月29日9:00

直播链接：http://live.docremote.cn/live/tvchat-413288668?v=1624516587566

加入华山论剑交流群

观看更多直播，抓紧扫描上方二维码，申请加入尹路医生华山论剑群吧！

您将，不错过尹路教授团队每日腹部疑难病例微创手术直播

您将，聆听尹路教授对疑难病例的真知灼见

您将，与尹路教授在线交流观点和态度

您将，与来自全国各地的外科同仁互动交流、共同进步

专家介绍

尹路 

主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员     

小提示：87%用户已下载掌上医讯App，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载App

(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：0532-67773733)