慢性单纯性苔藓--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)，和中医所谓的牛皮癣、摄领疮相似。是以阵发性瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤炎症。病因尚不明确，一般认为与长期搔抓、摩擦和神经精神因素及某些外在刺激因素有关。
慢性单纯性苔藓(1ichen simplex chronicus)，又名神经性皮炎(neuroder-matitis)，是一种慢性神经功能障碍性皮肤病，以阵发性剧痒及苔藓样变为特
征。病因不明。精神紧张、过度疲劳、失眠以及搔抓等局部刺激常为本病诱因。
神经性皮炎(neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓或Vidal苔藓，是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性神经功能障碍性皮肤病。病因尚不清楚，精神刺激、过度疲劳，以及搔抓、日晒、饮酒或任何刺激因素可促发本病或使病情加剧。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：根据阵发性瘙痒，皮肤苔藓化及本病的好发部位，可以诊断。

中医病机和辨证：中医认为本病多因情志不遂，郁闷不舒，心火上炎，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴，血虚化燥生风，或因脾蕴湿热，复感风邪，蕴阻于肌肤而发病。

中医辨证分型：

1.风湿蕴阻型

主证：多见于限局性患者。皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。

辨证：风湿蕴阻，肌肤失养。

2.肝郁化火型

主证：多见于泛发性患者。皮疹色红，症见心烦易怒或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干。舌边尖红，舌苔薄白，脉弦滑。

辨证：属于肝郁不舒，郁久化火。

3.血虚风燥型

主证：多见于耉年人及体质虚弱患者，皮肤色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多等。舌质淡，脉沉细。

辨证：血虚风燥，肌肤失养。

1．皮损好发部位。
2．基本损害为皮肤苔藓样变。
3．剧烈瘙痒。
4．慢性反复发作。

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：需和下列疾病相鉴别：

1.慢性湿疹因可出现苔藓化，皮肤浸润肥厚及剧痒需和神经性皮炎相区别。区别为慢性湿疹多由急性湿疹转化而来，在经过中有渗出倾向。

2. 扁平苔藓和神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，可见wicknam纹。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害(如颊黏膜和龗头处损害)。组织病理有特异性。

3. 皮肤淀粉样变发生于小腿的神经性皮炎时可呈疣瘤状，故需二者相别。皮肤淀粉样变的皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。

4. 银屑病发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，类似神经性皮炎，但银屑病皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。

1．慢性湿疹。
2．原发性皮肤扁平苔藓。
4．异位性皮炎。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：原则为止痒，禁止搔抓，避免各种机械、物理、情绪刺激，调整神经系统功能，镇静。

1.一般治疗解除思想负担，生活力求规律，避免过度紧张和精神刺激，限制酒类、浓茶、咖啡和辛辣食品等。避免日晒、搔抓、摩擦等热物理和机械性刺激，防治局部多汗。

2.全身治疗

(1)对于精神紧张、失眠者，予以地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等镇静催眠药。

(2)对瘙痒剧烈者，给予抗组胺药及三环类抗抑郁药(如多塞平、阿米替林等)。

(3)对泛发性神经性皮炎，且瘙痒剧烈者，可采用普鲁卡因(100ｖ300ml/d)，加入至5% 葡萄糖液500ml静脉封闭疗法可减轻瘙痒，10天为一个疗程。或皮质类固醇激素内服或注射。

3.局部治疗

(1)皮损苔藓比较轻，部位较局限者可外涂皮质类固醇激素霜剂或软膏，或0.5% 氟氢可的松二甲亚砜，或在皮质类固醇激素乳剂中加入5%ｖ10% 黑豆馏油，有可用10%松馏油酊、威尔金逊软膏或雄黄解毒散30g加百部酒100ml外涂。

    (2)皮损苔藓化明显或皮肤呈革样化者，可选用下法：
    ①5% 水杨酸、10% 黑豆馏油软膏、类固醇乳膏、去炎松尿素乳膏、南星浸膏外敷，有的可外擦5% 水杨酸、10%松馏油酊剂后，再涂以上乳膏。
    ②纯黑豆馏油或糠馏油涂布后，加电热吹风。
    ③皮质类固醇激素硬膏(肤疾宁)或黑豆馏油硬膏(市售的慢性皮炎硬膏即含10% 黑豆馏油硬膏)贴敷。
    ④皮质类固醇激素霜剂或黑豆馏油软膏薄涂于皮损，外加塑料纸或橡皮膏封包。或涂布皮质类固醇激素霜剂(或软膏)后，外贴黑豆馏油硬膏。
    ⑤复方奎宁注射液2ml加2% 盐酸普鲁卡因2ml，局部皮损处皮下注射封闭，每周1次，4ｖ6次为一疗程。用本法应注意，注射至皮内，可致局部皮肤坏死。
    ⑥ 白降丹点割或黑色拔膏棍热贴或熏药疗法。

(3)对播散性或泛发性皮损，可用药浴，如糠浴、楮桃叶浴、苦参浴、龙葵浴等。

4.物理和放射疗法对限局性皮损可酌情选用蜡疗、浅层X线照射、 ³²P或 ⁹⁰Sr局部贴敷，液氮或二氧化碳雪冷冻等疗法。

5.针灸疗法可用针刺或耳针，取穴参照瘙痒症。

解除患者紧张情绪，避免搔抓等刺激。
1．局部治疗
(1)外用药：常选用各种皮质类固醇制剂和各种止痒制剂。若皮损比较肥厚者，可涂药后封包。小面积顽固皮损亦可用皮质类固醇等药物局部封闭。
(2)组胺药内服。亦可用普鲁卡因静脉封闭或钙剂静脉注射。
3．中医治疗根据中医辨证，选用适当的方剂内用外治。另外，针刺、耳针及穴位封闭均可采用。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关药品展开

17 相关症状展开

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