新生儿柯萨奇病毒B感染--掌上医讯

新生儿柯萨奇病毒B感染 ( neonatal coxsackie virus B infection )

别名：新生儿柯萨奇病毒B感染；coxsackie virus B infection of newborn；新生儿柯萨基病毒B组感染；新生儿柯萨奇病毒B组感染

解释收起

概述：柯萨奇病毒B(Coxsackie virus B，CVB) 感染自1954年美国纽约州柯萨奇镇发生被报道以来，除引起新生儿散发感染外，陆续在世界的某些地区发生了多次流行，主要侵犯免疫力低下的新生儿和卫生条件差的地区，临床以心肌、脑等众多脏器炎症损害为特点。本病严重的暴发流行，其病死率曾高达26%ｖ69.4%，对新生儿危害较大，已引起世界范围新生儿学者重视。近年来我国北京、黄山、沈阳等地区，在婴儿室内也相继发生了不同规模的流行。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：已证实新生儿CVB流行性感染除引起心脏损害外，可出现全身多脏器损害。病理改变以受累组织炎细胞浸润、组织细胞变性、灶性坏死多见。

1.心脏以心肌炎为主要改变。心肌充血、水肿、坏死及炎性渗出，出现淋巴细胞、单核细胞、网织红细胞、浆细胞及多形核细胞浸润，并波及至心内膜、心包，出现水肿和炎性细胞反应。部分有心腔扩大。

2.脑呈病毒性脑膜炎及脑膜脑炎改变。主要病理改变有以下几种：

(1)脑膜充血、水肿及炎症细胞反应。

(2)大脑和脊髓呈灶局性病变，病变区皮质细胞可见嗜酸性变性，有单核细胞和神经胶质细胞浸润，尤其血管周围的白细胞聚集呈套状改变。

    3.肺呈灶局性肺炎改变：
    ①支气管周围单核细胞浸润；
    ②肺泡内有出血改变；
    ③毛细支气管扩张；
    ④少数病例出现肺大疱等。

    4.其他脏器
    ①肝脏肿大，有灶性坏死及单核细胞浸润；
    ②肾脏髓质坏死，肾小管水肿及钙盐沉着；
    ③肾上腺皮质坏死、充血和炎性细胞浸润；
    ④胰岛细胞有灶局变性；
    ⑤骨髓呈炎症性反应：粒红系统活跃，组织细胞增生，但巨核细胞受抑明显。

【病因】

病因：柯萨奇病毒属于RNA病毒类(门)，小RNA病毒科，肠道病毒群，在室温下相对稳定，当环境温度增高至50?时仅存活1h。该病毒对酸性环境耐受性较强，对抗生素、化学药物不敏感，但对氧化剂敏感，易于被1%高锰酸钾、1%过氧化氢或含氯氧化剂杀灭。依据对脏器的损害特点，柯萨奇病毒分为A与B两组，A组主要引起神经、肌肉及全身感染表现，发生无菌性脑膜炎、麻痹性疾病、上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎等。B组主要侵犯心、脑、肝及其他脏器，引起心肌炎、心包炎、病毒性脑炎等。柯萨奇病毒B组用中和试验和补体结合试验测定抗原可分为6型(CVB ₁ _ｖ ₆)，据近年报道以CVB ₃、CVB ₅型感染对新生儿危害最大，发生率也最高。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：本病尚无特殊治疗方法，主要治疗原则是在加强隔离、护理基础上，积极对症治疗，保护心功能，维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱，提高免疫功能，防治继发感染。

1.加强隔离、护理对疑诊或确诊新生儿CVB 感染患儿，均应给以有效隔离，奶具、医疗用品、生活用品均应单独清洗消毒。母亲及医务人员的手，接触婴儿前后均应用过氧乙酸进行无菌处理。患儿应给予充足热量和液体，保持中性环境温度，加强口腔、呼吸道及皮肤护理。危重患儿应给予生命体征、血气、血糖、血中电解质、尿素氮、肌酐等监测。

2.对症处理脑膜炎型有惊厥时应给予苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛或地西泮(安定)；脑水肿、颅内压增高给予甘露醇、呋塞米等脱水剂；有休克、酸中毒应在扩容、纠酸基础上，加用血管活性药物如多巴胺、酚妥拉明等；DIC可给肝素(早期、高凝阶段)；有严重出血、高胆红素血症，可采用输血、换血等疗法。本病病程中常并发细菌感染，应投以抗生素。

3.治疗心肌炎，保护心功能有心肌损害者可加用自由基清除剂，包括维生素C、E等，也可加用能量合剂三磷腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C等。肾上腺皮质激素在新生儿CVB 感染引起的心肌损害不主张应用，以防止激素对病毒感染的扩散，目前只在抢救或其他药物治疗无效时应用。二磷酸果糖、泛癸利酮(辅酶Q ₁₀) 、肌苷等恢复心肌也有帮助。丹参可用于急性期和恢复期，2ｖ4周后改为口服，直至临床痊愈。有心力衰竭可加用地高辛。心肌炎时，心肌对地高辛敏感性增强，易出现洋地黄毒性反应，围生期新生儿饱和量可给半量即0.02ｖ0.03mg/kg计算。如有恶心、呕吐、心率缓慢或心律不齐时，立即停用。

4.加强免疫功能干扰素是一类在同种细胞上具有广谱抗病毒活性的蛋白质，已陆续报道在CVB 感染中有明显疗效。新生儿内源性干扰素产生少，病毒在体内繁殖迅速，引起严重病情，而其他多种抗病毒化学药物对CVB 感染无效，因此，早期应用干扰素治疗本病是值得提倡的。人血丙种球蛋白含有部分抗CVB抗体，可用于治疗本病。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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