新生儿B链球菌感染--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：在新生儿期因B链球菌(group B streptococci，简称GBS) 感染引起的疾病为新生儿B链球菌感染。B链球菌与围生期感染关系密切，20世纪70年代已证明是新生儿败血症和脑膜炎的一个重要病原。北京儿童医院新生儿病房在肺炎、败血症、脑膜炎等患儿105例中，确定GBS 感染27例，占25.9%。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：早发型感染由于低出生体重儿防御机制不成熟，母亲带菌多，GBS引起局部羊膜炎，羊膜自该处破裂而诱发早产，羊膜早破＜19h的发生率为0.7?，?30h者为18.3?。羊膜完整者胎儿也可受感染，羊膜液含有较低水平的型特异GBS抗体、补体、吞噬细胞和其他非特异性防御成分，是很好的GBS培养基，胎儿吸入受感染的羊水，可导致胎儿和以后新生儿的肺炎、菌血症和败血症休克。

血清GBS特异荚膜多糖抗体IgG水平＞2µg/ml时，可加强白细胞调理吞噬作用，并能杀死GBS。未成熟儿缺乏来自母体的型特异抗体，易发生GBS 感染，一旦发生，可使未成熟儿本来已有的调理吞噬作用的缺陷进一步受累。

早发型GBS 感染是以菌血症、肺炎及肺动脉高压为其特征，败血症后期可发生周围血中性粒细胞减少、肺部粒细胞浸润、血管通透性增加、心肌功能障碍、血压下降、中心静脉压升高和DIC。

晚发型GBS 感染的发病与患儿早期带菌有关，当发生呼吸道感染时，破坏了黏膜屏障，GBS便乘虚繁殖，产生大量GBS ?型荚膜多糖抗原，或母亲自身抗体减少等原因。GBS 骨髓炎的发病是由于早发型GBS 菌血症，虽无症状，但可将细菌接种入受伤的骨骼(肱骨)中，而后引起局限性的骨髓炎，患儿可无全身症状。由于患儿已产生少量抗体，血中?型特异IgG抗体升高，可使感染局限于干骺端。

【病因】

病因：链球菌根据溶血与否分为Ω(不完全溶血)、?(完全溶血)、γ(不溶血)三种。Lance-field根据抗原结构不同将B溶血性链球菌分为18个族，其中A族(GAS)引起咽炎、猩红热、皮肤感染，并与风湿热和肾炎等有关；GBS则与孕、产妇和新生儿感染有关。GBS根据型特异的荚膜多糖抗原(S物质)不同，分为至少6个血清型：?a、?b、?c、?、?、?型，不能定型者与新生儿疾病无关。新生儿早发感染可由任何血清型所致，晚发感染中90%为?型所致。

3 流行病学展开

流行病学：GBS寄居于母亲泌尿道和胃肠道的黏膜，孕妇带菌率4%ｖ40%不等，带菌多的母亲所生的新生儿带菌也多，有40%ｖ70%，新生儿从水平传播变为带菌者占8%。影响母亲带菌的因素有：经济条件差、年龄小、性行为等，另外培养基的选择(肉汤优于琼脂)、取材次数和部位(宫颈、阴道、尿、直肠等)，和新生儿取材部位(出生时外耳道优于鼻孔、脐部、肛门直肠、咽部等)也影响检出率。据报道，母亲带菌可呈慢性(36%)、暂时(20%)、间歇(15%)、未定(29%)。妊中期GBS阳性至分娩时可变为阴性；或由阴性变为阳性。孕妇带菌者多无症状，也可发生晚期流产、早产、死胎、低出生体重儿、羊膜早破、子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎等，GBS也是产褥感染的重要病原，以上因素均可影响新生儿带菌。

新生儿感染多为母婴垂直传播，如羊膜早破可致上行感染，或接触了产道的细菌，而羊膜完整者胎儿吸入了受羊膜炎污染的羊水，也可致病。少数新生儿感染为水平传播，但晚发的GBS 感染罕见在婴儿室内流行。

早发型感染(?7天，平均生后20h发病)由母带菌的型别和妊娠合并症而定，据报道活产儿发病率0.7?ｖ3.7?，带菌母亲的新生儿有菌血症者0.5?ｖ2.0?，宫内感染者50%在出生时有症状。＜1500g者发病率2?ｖ2.6?，＞2500g者0.8?ｖ1.8?，足月儿在早发感染中占50%。晚发感染(＞7天，平均24天发病)，活产儿发病率0.5?ｖ1.8?，无产科危险因素者，最晚发病可在3个月。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：GBS对青霉素敏感，可作为首选药，实验室中青霉素和庆大对GBS有协同作用，有的作者认为临床上氨苄西林(氨苄青霉素)和庆大霉素连续使用可见好转，甚至脑脊液变为无菌。罕见耐药(4%ｖ6%)，其最小抑菌浓度较敏感菌(0.01ｖ0.4µg/ml)大16ｖ32倍，耐药者可能与治疗过晚和反复感染有关。GBS对万古霉素、半合成青霉素、头孢三代和?内酰胺类抗生素等均有效，但不能证明比青霉素和氨苄西林(氨苄青霉素)更好。GBS脑膜炎的治疗是青霉素每天30万U/kg，氨苄西林(氨苄青霉素)每天300mg/kg，治疗48h后再查脑脊液是否仍有细菌(90%在36h内无菌)，若仍有细菌生长，有的作者建议继续青霉素(或氨苄西林)加庆大霉素持续治疗2ｖ3周，或提示有硬膜下积脓、脑脓肿、脑室炎、硬脑膜窦化脓性栓塞。

复发罕见，可在治疗后2ｖ43天(平均16天)发生，由于疗程过短(菌血症＜10天，脑膜炎＜14天)剂量小所致。因为抗生素治疗不能消灭黏膜带菌，以前的感染不产生保护性抗体。复发感染可来自母亲乳腺炎、新生儿脑脓肿或心内膜炎等。若用大剂量青霉素，重复治疗，疗程长，仍可有效。

治疗GBS 感染时，应同时治疗合并症，如低氧、休克、DIC、惊厥、颅内压增高、抗利尿激素分泌异常综合征等。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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