结节性痒疹(prurigo nodularis)又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓。本病的病因不明，部分患者在蚊虫、臭虫或其他虫类叮咬后发病，可能与胃肠机能紊乱及内分泌障碍有关。有学者认为其是局限性神经性皮炎的变型，即不典型的结节性局限性神经性皮炎。临床表现为疣状结节性损害，分布于四肢，以小腿伸侧为多。好发于成妇女。
诊断思路
    1．初为淡红色丘疹，迅速变为半球形结节，黄豆至蚕豆大小，顶端角化明显，成疣状外观，表面粗糙，红褐或灰褐色，散在孤立，触之有坚实感。由于剧烈搔抓，发生表皮剥脱、出血及血痂。结节周围的皮肤有色素沉着或增厚，呈苔藓样改变。
    2．结节好发于四肢，尤以小腿伸侧为显著，偶可发生于背部。
    3．数目不等，可少致数个或多至数十个以上，有时呈条状排列。慢性经过，可长期不愈。

    病理变化：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴不规则地向真皮增生，形成假上皮瘤状，真皮内显示非特异性炎症浸润，并可见神经组织明显增生。

    1．疣状扁平苔藓损害为疣状增殖之肥厚性斑块，并有细薄鳞屑。斑块为圆形或卵圆形，但其周围有散在性扁平丘疹。
    2．丘疹性荨麻疹 临床表现为风团，中央有丘疹及小水疱形成，病程较短，好发于儿童。
    3．寻常疣损害表面角质增殖，呈乳头样，色灰白或污黄，大多无自觉症状，好侵犯儿童及青年。

   
    (一)尽量去除病因
    如防治虫咬，纠正胃肠道功能紊乱等。
   
    (二)局部治疗
    1．强效糖皮质激素外用，如0．1%糠酸莫米松软膏或0．1%哈西奈德软膏或卤米松霜任选一种，与0．1%地塞米松二甲基亚砜擦剂交替外擦。
    2．角化显著时可每晚使用0．1%维A酸凝胶。
    3．皮损较少时可用肤疾宁硬膏外贴隔日1次。
    4．皮损顽固时可选用局部注射如倍他米松1ml加2%倍他米松用量不超过1ml，1次／月。
   
    (三)系统治疗
    1．抗组胺药 如曲尼斯特100mg，3次／日联合羟嗪25mg，2次／日；或西咪替丁200mg，2次／日，或赛庚啶2mg，2次／日；酮替芬1mg，2次／日；多塞平25mg，2次／日，症状控制后改为西替利嗪10mg或咪唑斯汀10mg或氯雷他定10mg，1次／日维持1～2个月。
    2．10％葡萄糖酸钙10ml静脉注射，1次／日，5%硫代硫酸钠10ml静脉注射，1次／日，减轻瘙痒症状。
    3．或氯化钙溴化钠注射液(痒苦乐民)5～10ml静脉注射1～2次／日，减轻瘙痒症状。
    4．泼尼松20mg／d，雷公藤多苷60mg／d、氨苯砜50mg／d联合使用有较好疗效亦可单独使用。伴有感染时加四环素1g／d。
    5．皮损增生明显质硬者可口服维胺酯25mg，3次／日，或异维A酸10mg，2次／日，控制后减量约1个月。

    1．本病的皮损常较顽固，常须进行系统性治疗。
    2．病程慢性，反复发作。

最新进展和展望
    1．有学者报道以罗红霉素300mg／d联用曲尼司特200mg／d，治疗3例难治性结节性痒疹，4～6个月后皮损完全消退或显著缓解。这两个药物联用可能是治疗难治性结节性痒疹的有效手段。
    2．有学者报道小剂量的沙利度胺(50~100mg／d)治疗顽固性结节性痒疹有效，且无明显的外周神经病变。
    3．外用辣椒素和维生素D3也有效。

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