肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍--掌上医讯

肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍 ( mental disorder due to dyscorticism )

别名：肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍；肾上腺皮质机能异常伴发的精神障碍

解释收起

概述：肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍和肾上腺皮质功能减退伴发精神障碍均属于肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍。肾上腺皮质醇增多症，又称柯兴(Cushing)综合征。其伴发的精神障碍是指由于肾上腺素皮质功能亢进，皮质醇分泌过多引起的精神障碍和神经症状。肾上腺素功能减退，又称阿狄森(Addison)病。其伴发的精神障碍，主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的精神障碍和神经症状。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍是指肾上腺功能亢进，皮质醇分泌增多引起的躯体、精神症状和意识障碍。肾上腺皮质功能减退伴发的精神障碍主要是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的躯体、精神症状和意识障碍。确切的发病机制尚不清楚。

【病因】

病因：总体讲目前肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍的病因和发病机制尚不十分清楚。

1.肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍主要是皮质激素分泌增多。如库欣综合征由于长期皮质醇激素分泌过多，又如原发性肾上腺肿瘤过多分泌皮质醇，垂体性或非垂体性ACTH过多分泌引起有关。

(1)肾上腺素分泌过多学说：1980年Cohon强调抑郁状态和肾上腺素皮质醇增多症有病理学的联系，指出抑郁性疾病和肾上腺素皮质醇增多症有相似易感性，即家族史中患抑郁症、自杀者等较对照组为高。也有人提出精神障碍的发生是由于肾上腺素功能亢进时的血钾、血氯降低而引起碱中毒、高血压等所引起。

(2)神经递质学说：1972年Mass指出脑垂体-肾上腺素系统和儿茶酚胺代谢有内在联系，内分泌障碍可导致抑郁状态，抑郁状态又可引起的内分泌障碍，二者互为因果。Rubin引用内因性抑郁症的发病机制来说明精神障碍的原因，认为血内肾上腺素浓度增高可激活色氨酸酶，使脑内5-羟色胺减少，造成恶性循环。

(3)遗传因素和病前性格特征：与精神障碍的发生也可能有一定关系。

2.肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍

(1)认为与外伤、手术、妊娠等出血、血栓形成、动脉炎、真菌感染、转移瘤等因素相关。

(2)自身免疫因素：由于免疫缺陷造成肾上腺破坏引起萎缩。故有人认为是免疫性疾病。

(3) 结核感染因素：也有认为肾上腺皮质功能减退是主要原因之一。

3 流行病学展开

流行病学：肾上腺皮质醇增多症伴发的精神障碍是1932年Cushing最先报道，他发现在肾上腺皮质功能亢进症时，有抑郁状态的精神症状表现。1952年Plotz综合自己33例和文献189例，指出库欣综合征有两个特征：并发感染和精神障碍。并指出自己的33例中有67%。文献189例中有31例发生精神障碍，占16.40%。如癔症、有自杀企图或行为的抑郁症、精神分裂样症状和妄想状态等。同年Starr的53例中有60%有精神障碍。其中重症抑郁状态、精神分裂样症状为25%。Trethowan的25例中有18例，占72%，其中属于重症精神病者10例，抑郁状态者6例，1954年Bleuler随访20例，全部表现有人格改变，部分有明显精神障碍。1968年紫芝报道5%ｖ20%有抑郁状态。1980年Cohen报道29例库欣综合征伴发精神障碍，有80%为程度不同的抑郁状态。1976年高桥三郎提出库欣综合征时精神障碍的最大特征是：
①发病率高，为60%ｖ70%；
② 抑郁状态为最多，占60%ｖ80%。1980年远藤提出库欣综合征的发病机制。1962年我国钟学礼等分析20例肾上腺皮质功能亢进的临床症状中4例有精神障碍。表现有急躁、易怒、痴愚、遗忘和注意力不集中、精神不振等。1978年于清汉等的19例中发现4例(21.6%)有抑郁、性格改变、痴呆状态等。

肾上腺皮质功能减退时伴发精神障碍是1855年Addison最初报道的。当患有肾上腺皮质功能减退时，可有幼稚动作、哭泣、朦胧、错乱等表现，同时也有睡眠障碍、食欲减退、口渴、疲倦等症状。以上症状属于所谓内分泌精神症状群，有急性外因性反应型的特征。1942年Engel观察阿狄森病25例中16例出现各种精神障碍，其中1/4有孤独、冷淡、抗拒，半数有抑郁、退缩。当时多认为与电解质代谢障碍和低血糖有关。1953年Stroll和Meyer等报道的45例中，在阿狄森病症状出现前就有35%发现精神障碍，在阿狄森病发病后发现精神障碍者占66%。

1963年我国张明等报道42例阿狄森病的临床症状，其中29例伴发精神障碍，如嗜睡、朦胧、谵妄和烦躁、失眠、情感迟钝和遗忘症等。他认为遗忘症是本病的特征之一。1978年于清汉等观察的22例中6例伴有精神障碍，其中1例在本病躯体症状前就有精神障碍。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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