莱姆病性巩膜炎--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：莱姆病(Lyme disease)是由伯疏螺旋体引起的传染性疾病。可以侵犯人体多系统器官，主要累及皮肤、神经系统、关节、心脏及眼组织。莱姆病首先由美国耶鲁大学的Steere等于1965年在美国的康涅狄格州的莱姆镇发现，并于1977年作了首批病例报道。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：蜱体内很容易找到伯疏螺旋体，人体内寻找却很困难，部分原因是后者的组织及体液内病原体相对较少之故。伯疏螺旋体的可能致病过程是以蜱为媒介，通过叮咬人的皮肤而感染。经过3ｖ32天的潜伏期后，伯疏螺旋体向外移动至皮肤，形成慢性游走性红斑(erythema chronicum migrans,ECM)，以后蔓延至淋巴(局部淋巴结病)，或进入血液中播散至身体各脏器内(中枢神经系统、关节、心、肝、脾及眼球)，或其他部位如皮肤等。母婴传播极其罕见。虽然莱姆病晚期极难找到伯疏螺旋体，但在莱姆病的过程中，肝脏内存在的伯疏螺旋体可能持续起致病作用。

莱姆病的发生与特异性免疫异常有关。发病早期，几乎全部病例均有循环免疫复合物(CIC)存在的证据。血清学IgM的连续检测是病变活动的惟一且最有帮助的实验室诊断依据。在某些病例中，原发播散性免疫介导的炎性病变可以局限，亦可在全身组织尤其是关节中传播。

除了与伯疏螺旋体特异分离株的致病性有关的诸因素外，免疫遗传学的组成在决定感染者是否有能力清除自身伯疏螺旋体方面也起重要作用。

【病因】

病因：莱姆病是最近认识的，是由伯疏螺旋体致病的以蜱为媒介的传染性疾病。1982年Burgdorfer及其同事从达明硬蜱中分离出一种疏螺旋体(Borrelia Burgdorferi)，其血清学特点与莱姆病人密切相关，出现于病人各种标本中，从而确定了莱姆病的最终病因。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：梅毒和莱姆病所引起的巩膜炎或巩膜外层炎有许多相似之处，二者的鉴别尤其重要。梅毒性葡萄膜炎在二期梅毒中约占4%，但也可发生于不恰当治疗的一期或三期的部分病人。梅毒患者的角膜炎及虹膜炎是最常见的表现。梅毒性角膜炎与莱姆病性角膜炎的最主要区别特征在于梅毒性角膜炎早期有大量的新生血管形成，而且莱姆病患者不会出现VDRL阳性的实验结果。

ECM是莱姆病独特的早期病损。典型的ECM出现时，几乎无其他病变能与之混淆。但有些病例并未发现有ECM出现，而另一些患者ECM外观并非完全具备特征性。继发性病损为多形性红斑，但水疱、黏膜病变及手掌与足底受累不是莱姆病的特征性表现。面颊部皮疹提示可能为系统性红斑狼疮，还可能为荨麻疹样皮疹、血清病等。

早期流感样症状有可能被误诊，尤其是无ECM，未被查到或此红斑不是最早出现的体征时。剧烈头痛与颈项强直可能为无菌性脑膜炎、腹部病变综合征、全身触痛性淋巴结病及感染性单核细胞增多症等。

晚期莱姆病酷似其他免疫介导疾病。与风湿热一样，莱姆病可伴有咽痛，继之发生游走性多关节炎及心脏炎，但无心脏瓣膜受累的证据，也无先前链球菌感染史。局部面肌麻痹酷似其他原因所致的Bell麻痹。儿童莱姆病性巩膜炎伴关节炎者，其表现与无关节形态改变的青少年类风湿性关节炎无异，惟一不同的是前者不发生前葡萄膜炎。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：治疗莱姆病性巩膜炎或巩膜外层炎的主要目的是根除致病的伯疏螺旋体。与其他螺旋体病一样，早期莱姆病对抗生素疗效最佳。由于难以确定病原体是否被消灭，在治疗很长时间内，一些症状仍持续存在。抗生素治疗何时停止，尚难定论。此处提出的治疗方案是指导原则，随着时间的推移和研究的深入，无疑会有更精确、更有效的改进。

一期莱姆病，成人可用多西环素(doxycycline)100mg，2次/d或阿莫西林(amoxicillin)500mg，3次/d，或红霉素250mg，4次/d，共10ｖ21天，儿童酌减。
二、三期莱姆病，青霉素2400万U/d，分4次静脉注射，或头孢曲松2.0g，2次/d静脉注射，共21天。儿童治疗青霉素25万U/kg，4次/d静脉注射，或头孢曲松100m/kg，2次/d，静脉注射，共21天。

莱姆病血清抗体测定阳性，无特殊症状，可口服多西环素100mg，2次/d，4ｖ6周或口服四环素500mg，4次/d，4ｖ6周。儿童青霉素V钾片50mg/kg，分4次口服，或阿莫西林125ｖ250mg，3次/d口服，或链霉素40mg/kg分4次口服，每种治疗3ｖ4周。

糖皮质激素不宜全身应用，因其可加重螺旋体感染。但可以在严密监控下，局部应用，减少局部并发症的出现。需缓慢减量。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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