地霉菌病--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：地霉菌病(Geotrichosis)是一种偶见的由条件致病菌念珠地丝菌所引起。此菌为酵母样真菌，广泛分布，可寄生于土壤、蔬菜及水果上，最常波及肺及肠道。1842年由Beneff首次报道本病为一结核空洞患者并发地霉菌病。由于本病是一条件致病性感染，故本病常伴发或继发于结核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者。常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等，多见于严重免疫缺陷的患者。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

预防：

1.一级预防

(1)用过滤空气或层流空气隔离易感病人，防止医院内交叉感染。

(2)控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者，严格掌握免疫抑制剂、细胞毒药物、抗癌剂等的应用，皆有一定预防作用。

(3)加强食品管理，严防真菌污染。

2.二级预防由于本病非常急且严重，早期诊断极为重要。由于毛霉菌在分泌物中常不易检到，且难以鉴别，故早期诊断主要靠临床证据：即发病急，病情凶恶。发病部位第一是鼻脑，继以胸腔、腹腔、骨盆、胃和皮肤。致病因素有糖尿病的酸中毒，肺部感染的白血病和淋巴瘤，肠感染的营养不良，如小儿蛋白质缺乏症等，再结合临床表现、实验室(包括真菌培养)和病理检查(分泌物、抽出物、刮取物等)，可能达到迅速诊断。一旦确诊，应立即使用两性霉素B，隔日静注1.2mg/kg。如有糖尿病应立即控制，鼻腔部位作外科清创术。也有主张联合疗法，除两性霉素B外，加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。

3.三级预防及时使用两性霉素B，可使本病病死率从80%ｖ90%下降至50%左右。控制糖尿病、鼻腔坏死组织作外科清创术，均可改善本病的预后。

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.碘化物碘化物对支气管、肺及皮肤地霉菌病很有效，每天用6g，常需持续用4ｖ6个月。用法为：20g 碘化钾溶解于300ml水中，即每15ml药液含碘化钾1g。此药一般可以耐受，主要副作用是胃炎，可用牛奶或橘子水冲服来预防。如果需要，可每天肌注或静脉注射碘化钾1ｖ2g，其他副作用有皮疹、结节红斑及甲状腺功能亢进。对免疫缺陷患者，则需选用唑类药物，如伊曲康唑或酮康唑。

2.制霉菌素是一种多烯类抗生素，对念珠白地霉非常有效。用法为：肺及支气管地霉菌病，每天150万单位制霉菌素溶于聚乙二醇气雾吸入。建议在晚间用气雾吸入；胃肠道及口腔地霉菌病可口服或外用制霉菌素。

3. 甲紫(龙胆紫) 可每天用3个胶囊，每个胶囊含30mg 甲紫(龙胆紫)，其外裹以柳酸苯酯。对口腔及皮肤地霉菌病可用0.1% 甲紫(龙胆紫)15% 乙醇溶液，每天外涂2ｖ3次。

4.唑类药适用于肺、胃肠道及皮肤地霉菌病。酮康唑每天用400mg，伊曲康唑每天用100ｖ400mg，亦可与制霉菌素或碘化钾并用。

5. 醋酸铝溶液对耳地霉菌病可用5% 醋酸铝溶液洗涤外耳道。其后应再用制霉菌素或克霉唑。

6. 两性霉素B 对任何地霉菌病此药无效。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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