性病性淋巴肉芽肿--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

性病性淋巴肉芽肿 ( chlamydial lymphogranuloma )

别名：衣原体淋巴肉芽肿；forth venereal disease；lymphagranuloma inguinale；lymphogranuloma venereum；奥尔索；登布横痃；第四性病；杜-尼-凡三氏病；腹股沟表皮淋巴结病；腹股沟淋巴肉芽肿；良性化脓性腹股沟周围淋巴结炎；热带横痃；腺病；性病淋巴肉芽肿；性病性淋巴肉芽肿

解释收起

概述：本病是由沙眼衣原体引起的性传播疾病之一，表现为多种急性至慢性的生殖器损害并伴有局部淋巴结病。此病的同义名有：热带横痃、奥尔索(althaun)、腺病、登布横痃、良性化脓性腹股沟周围淋巴结炎、腹股沟表皮淋巴结病、腹股沟淋巴肉芽肿lymphagranuloma inguinale、Durand-Nicolas-Favre病和第四性病forth venereal disease。
性病性淋巴肉芽肿(1ymphogranuloma venereum)又称第四性病，由沙眼衣原体L1、L2、L3血清型引起，表现为外生殖器溃疡，腹股沟淋巴结肿大、化脓、穿孑L，晚期外生殖器象皮肿及直肠狭窄等。
由L型沙眼衣原体所引起，又称第四性病。男性多见，发病高峰年龄为20～40岁。该病主要通过无症状女性携带者经性接触传播。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：衣原体通常经微小的伤口进入皮肤和黏膜，局部感染被引流至近卫淋巴结，早期LGV病变仅局限于1ｖ2组淋巴结，感染的淋巴结又引起周围组织的炎症，产生的基本病理变化为血栓性淋巴管炎和淋巴管周围炎。淋巴管炎主要特征是淋巴结内的淋巴LU泡和间隙的内皮细胞增生，淋巴结肿大，形成小而散在的、由内皮细胞紧密包裹的坏死灶。坏死灶吸引多形核白细胞集结，变大形成特征性三角或四角形的—卫星脓肿―。腺周炎使得相邻的淋巴结缠绕在一起，随着炎症加重，脓肿融会并破溃，形成有小腔的脓肿、瘘管、窦道。炎症过程持续数周至数个月，因出现纤维化而愈合，此时淋巴结正常结构消失，淋巴管被堵塞，所形成的慢性水肿和纤维硬化使病变部位表现为肿胀和硬节。纤维化同时影响表面皮肤黏膜的血液供应，产生溃疡。发生于直肠黏膜的破坏和溃疡引起肠壁炎症、淋巴引流阻塞、纤维形成、炎性狭窄，乙状结肠下段和直肠部位有大量黏着物，影响盆腔及周围器官。随着衣原体血液全身播散，LGV可以影响中枢神经系统，疾病的局限或播散取决于宿主的免疫力。感染后1ｖ2周，产生迟发性超敏免疫反应，LGV特异的衣原体抗体也能被检测到。感染的早期即可在组织吞噬细胞中找到衣原体包涵体。宿主免疫最终能限制衣原体的繁殖，但不能从体内清除衣原体，有报告从已发生感染20年的皮损中分离出活的衣原体。许多LGV的组织损害是由对衣原体抗原产生的细胞介导超敏反应所致。沙眼衣原体感染的基础是真核细胞内存在肝素和硫酸肝素的受体，抗硫酸肝素的单克隆抗体可阻止感染的发生。尽管衣原体抗体诱导的CD4 细胞的转化有缺陷，但CD4 和CD8 淋巴细胞都参与了免疫反应。

【病因】

病因：病原体是沙眼衣原体15个血清型中的L ₁、L ₂、L ₃三种血清型，其中以L ₂血清型最为常见。与其他的血清型相比较，L型具有更强的侵袭力。

人是L型沙眼衣原体的惟一自然宿主。皮肤、黏膜上的破损是衣原体侵入的前提条件。病原体感染人体后，主要侵犯皮肤和淋巴组织，侵袭力较强，累及更深层机体组织，引起较严重的全身病变，而不像沙眼衣原体的其他血清型主要局限于黏膜。LGV的病理基础为血栓性淋巴管炎和淋巴管周围炎。由于炎症，原发部位的近卫淋巴结肿大，并出现星状坏死灶，后者发展为脓肿，脓肿可融合，然后破溃，最终形成瘘管及窦道。炎症持续几周或数月后，开始消退，修复过程表现为组织的纤维化。一方面纤维化导致淋巴结的正常结构遭到破坏，使淋巴回流不畅；同时又影响局部血液供应。二者作用最终的结果为病变组织的水肿、硬化及形成溃疡。细胞介导的超敏反应加剧组织的损伤，这种炎症及修复过程直接导致了组织的广泛粘连。

人感染LGV后血清中出现补体结合抗体，这种抗体的出现有助于本病的诊断。机体产生的细胞免疫和体液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的扩散，即使到了晚期，仍可以从感染组织中分离出病原体。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.治疗原则及时治疗；足量、规则用药；不同病情采用不同的治疗方案；治疗期间应避免性行为；性伴应接受检查和治疗；治疗后应进行随访和判愈。

及时有效的抗生素治疗可以治愈现症感染，缓解临床症状，阻止进一步的组织损伤，缩短病程，消除传染性。但晚期患者组织损伤严重时可遗留后遗症。

2.治疗方案

(1) 多西环素100mg，口服，2次/d，疗程21天。

(2) 红霉素500mg，口服，4次/d，疗程21天。

(3) 米诺环素100mg，口服，2次/d，疗程14ｖ21天。

(4) 四环素500mg，口服，4次/d，疗程14ｖ28天。

以上推荐方案主要适用于无并发症的感染。对孕妇或哺乳期妇女应采用红霉素。对慢性感染者可采用一个以上疗程，交替使用上述抗生素。HIV阳性患者的治疗方案同上，但可适当延长治疗时间。有专家认为阿奇霉素治疗LGV可能有效，建议方案是阿奇霉素1g，口服，1周1次，共3周，但缺乏临床资料。

对横痃可行穿刺术抽吸脓液，一般不主张外科切开引流。对出现瘘管或窦道者可行外科修补术或成形术，对直肠狭窄可行扩张术，对生殖器象皮肿可行整形术。在对有并发症患者行外科手术前，应给予足量的抗生素治疗。

3.治疗的目的是消除感染、预防进一步组织损伤，不能去除瘢痕。推荐使用多西环素(强力霉素)100mg，口服，每天2次，共21天。替代方案为红霉素500mg，口服，每天4次，共21天。阿奇霉素2ｖ3周疗程可能对此病有效。横痃可从完整的皮肤处进针抽液，禁止切开引流，以防形成腹股沟溃疡。治疗后患者应作临床随访，直至症状和体征消失。患者发病前30天内的性伴，必须进行尿道和宫颈衣原体检测和治疗。孕妇应以红霉素方案治疗。合并HIV的LGV患者，需延长疗程。

直肠狭窄，初起可作扩张术，严重者可采用外科手术治疗。

1．治疗原则早期、足量、规则治疗。
2．治疗方案
(1)多西环素：0．1g，2次／d，口服，共21日。
(2)红霉素：0．5g，4次／d，口服，共14日。
(4)米诺环素：0．1g，2次／d，口服，共21日。
3．肿大波动的淋巴结可行穿刺术抽吸脓液，一般不主张外科切开引流。晚期并发症可进行相应外科手术处理。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断标准展开

13 疗效判断标准展开

14 诊断依据展开

15 相关课件展开

16 相关药品展开

17 相关检查展开

18 相关症状展开

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