新生儿巨细胞病毒感染--掌上医讯

新生儿巨细胞病毒感染 ( neonatal cytomegalovirus infection )

别名：新生儿巨细胞病毒感染；cytomegalovirus infection of newborn；新生儿巨细胞包涵体病；新生儿巨细胞病毒感染综合征

解释收起

概述：巨细胞病毒感染( cytomegalovirus infection)是人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)引起的一种全身性感染综合征。因受染细胞的典型改变是细胞变大，核内和胞浆内出现包涵体，故本病又名巨细胞包涵体病( cytomegalic inclusion disease,CID)，也是引起先天性畸形的重要原因之一。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

流行病学：由于人对此病毒普遍易感，HCMV的感染非常普遍，近年来在世界范围内的感染和发病率有增加的趋势。

1.发病率人是HCMV的惟一传染源和宿主。本病属非流行性传染，无明显季节性，感染率与社会经济条件明显相关。欧美20世纪80年代孕妇的感染率(血清抗HCMV-IgG)为40%ｖ80%，日本为95%，一些发展中国家及地区的感染率甚至可达l00%。我国上海的产妇感染率为92%，武汉96%，沈阳99%。孕妇的原发或重复感染均可引起胎儿的宫内感染、围生期感染或产后水平感染，武汉观察组的总感染率达85%。产妇与新生儿的抗HCMV-IgM检出情况与感染密切相关，胎儿可从抗HCMV-IgM阳性的母亲获得感染。

2.病原学 HCMV属疱疹病毒科乙组疱疹亚科，系线状双链DNA(dsDNA)病毒。本病毒对宿主或组织培养有明显的种属特性，复制周期为48ｖ72h，产生感染细胞病变需要6ｖ7天。在感染急性期HCMV的B基因表达产物可诱发机体免疫反应与HCMV-IgM起抗原-抗体反应；研究证实，HCMVl50kD磷蛋白是HCMV蛋白结构中抗原性最强的蛋白，与其他疱疹病毒无同源性，能被HCMV 感染患者血清中抗HCMV-IgG特异性抗体识别。HCMV目前暂定为1个血清型，又分为3个亚型：即1、2、3亚型。HCMV具有潜伏活动的生物学特性，侵入宿主后4h开始合成宿主特异性DNA，继而合成特异型病毒DNA；它可引起体液免疫反应和细胞免疫反应，前者以抗体反应为主，可用各种血清学方法测定。抗体形成较容易，即使在严重免疫抑制者中也可产生，但它不能防止再感染和发病。在防御感染中起重要作用的是细胞免疫，主要是NK细胞和CTL细胞。

3.传染源与传播途径由于HCMV 感染多呈亚临床型或隐性发病及潜伏感染，故HCMV携带者是最广泛的传染源。病毒存在于宿主咽部、唾液腺、子宫颈、阴道分泌物、尿液、精液、乳汁及血液中。先天性感染、围生期感染以及出生后早期感染的婴儿持续排放病毒，迁延可达数年，但在第1年中排毒量最多。美国每年新生儿的先天性HCMV 感染率为1%，我国一项研究发现HCMV 感染率随年龄增大而升高，新生儿及3、6和12个月龄婴儿的HCMV排毒率分别为1.41%、14.0%、37.7%和35.3%。在传播途径中，围生期母婴传播的意义最大，包括经胎盘感染，经宫颈逆行感染，经产道感染和产后水平感染，后者主要是经哺乳而感染。病婴从口腔、呼吸道及尿液中排放病毒是造成本病在婴儿中间进行水平传播的重要方式，人群对于HCMV的易感性是普遍的，而且可以重复感染。

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

诊断：本病的诊断标准(试行，1994年10月，武汉)包括临床与实验室两个方面的依据：

1.临床诊断依据能证实宿主体内有HCMV侵入，无论有无症状或病变均称为CMV 感染。

(1)根据获得感染的方式分类：

①先天性感染(congenital infection)：由HCMV 感染的母亲所生育的子女，于出生14天内(含14天)证实有HCMV 感染，为宫内感染所致。

②围生期感染 (perinatal infection)：由HCMV 感染的母亲所生育的子女，于出生14天内没有HCMV 感染，而于生后第3ｖ12周内证实有HCMV 感染，为婴儿于出生过程或吸吮母乳感染。

③生后感染(postnatal infection)或获得性感染(acquired infection)：由产后水平感染，主要是经哺乳而感染和由患婴造成的水平传播感染。

在新生儿中以前2种方式为最重要。

(2)根据临床征象分类：

①症状性感染(symptomatic infection)：出现HCMV 感染相关的症状、体征，损害宿主两个或两个以上器官或系统时，称全身性感染(systemic infection)，多见于先天性感染；主要集中于宿主的某一器官或系统，如肝脏或肺部时，则称为CMV 肝炎或CMV 肺炎。

②亚临床型感染(subclinical infection)：无任何临床症状与体征，在新生儿中为非主要类型。

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关症状展开

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