发病机制： 结核杆菌最常侵及的部位是肺尖部，但肺下叶和其他任何区域都可受累。大部分病例是数月或1年前获得的活动性结核，而不是 结核杆菌的再 感染或首次 感染。 结核感染的基本变化为变态反应、渗出反应和增生反应。由于机体抵抗力的强弱和过敏程度的不同，使病情向好转和恶化两方面演变。好转的表现是病灶的吸收，甚至完全消失以及硬结和钙化。恶化的表现为病灶的浸润进展和溶解与扩散。 肺结核可向远端器官扩散，如通过淋巴或血液传播至眼部，产生 巩膜炎或巩膜外层炎。结核性 巩膜炎可由 结核杆菌直接侵犯巩膜或对结核菌蛋白(tuberculoprotein)的免疫反应引起。

病因： 结核杆菌属于分枝杆菌，为专一细胞内寄生菌，与其他分枝杆菌有共同的特征和染色特性。主要分为人、牛、鸟、鼠等型，在人类疾病中以人型最常见。

流行病学： 感染方式通常由吸入 感染性飞沫，从人到人传播，尤其在空气不流通的环境中。从消化道摄入和 皮肤原发性接种少见。 结核病的发病率在经济发达国家自20世纪以来已有所下降，但在许多发展中国家，本病仍是一个重要的临床医学课题。新发生的病例每年仍达400万ｖ1000万，并有100万人死于 结核病。我国约有5.5亿人受到 结核杆菌 感染，活动性肺 结核病人约有500万，每年约有13万人死于 结核病。最近几年来，全世界本病不但没有减少，反而出现增加趋势。这主要与 结核杆菌的变异且产生抗药性以及各种原因所致的机体免疫力低下有关。

诊断： 结核病可通过痰、尿、眼组织和其他体液Ziehl-Neelsen染色表现为抗酸杆菌及37?以下作Löwenstein-Jensen培养找到 结核杆菌而确定诊断，皮内试验和胸片有助于诊断。因培养需几周后才呈阳性，只要在眼组织和痰中发现抗酸杆菌可做出全身结核的推测性诊断。必要时可作诊断性治疗，Jackson的方案为乙胺丁醇400mg，2次/d；异烟肼300mg，1次/d；利福平600mg，1次/d或维生素B ₆(pyridoxine)50mg，1次/d，治疗6个月。若症状和体征改善可做出诊断。结核性 巩膜炎的确诊需活检。巩膜组织内发现抗酸杆菌，但痰及其他体液内没有是局限 结核病的特点。免疫介导性结核性 巩膜炎的诊断大多数很难成立或不可能确诊，取决于伴随的眼部表现和通过阳性PPD试验，胸部X线和痰培养阳性，确定既往或现有的全身 结核病。

鉴别诊断：目前暂无相关资料

预防：卡介苗接种。

治疗：一经确诊为结核性 巩膜炎，必须及时治疗。随着抗结核药物的临床和药理进展，对结核治疗的观点不断更新与发展。目前最初治疗的常规药物治疗方案采用英国医学研究委员会推荐的6个月短程治疗。短程治疗最初1ｖ3个月除用 异烟肼和 利福平外，可加用第3种药 乙胺丁醇、 链霉素或 吡嗪酰胺(pyrazinamide)，以防止可能发生的耐 异烟肼和 利福平的结核杆菌 感染。在治疗的2个月加用的第3种药物常选用 吡嗪酰胺，之后用 异烟肼加 利福平继续治疗剩下的4个月。当患者为耐 异烟肼或耐 利福平的高危组时，在最初治疗的2个月建议使用4种药物治疗方案( 异烟肼＋ 利福平＋ 吡嗪酰胺＋ 链霉素)。 链霉素用药前宜作 皮肤过敏试验。随后根据药物敏感性，服用2种或3种药物4个月。短程疗法有明显的优点，药物用量少，治疗监护所需时间短；另一优点是病菌转阴更快。

    糖皮质激素对所选择的患者可能是有益的辅助治疗药物。这类药物对重症患者可获得引人注目的转机。对于尽管经适当的药物治疗，但仍 发热、厌食和衰弱的患者可迅速退热，并可以减少渗出，以保护视功能。后 巩膜炎经 球后注射糖皮质激素能使 巩膜炎症得以缓解，对于减轻 疼痛甚为有效。前部 结膜下注射糖皮质激素，可致巩膜穿孔，应禁忌。但全身或局部应用糖皮质激素有时可使 感染加重。糖皮质激素应尽可能局部应用或口服 泼尼松5ｖ20mg，1次/d，上午8∮00顿服。待 炎症控制后缓慢减量渐停，短程、最好不超过3ｖ4周。免疫介导性结核性 巩膜炎的治疗包括局部、逐渐减量的糖皮质激素和如果有结核性活动性病变的全身抗结核药物应用。

    其他方法：包括 散瞳，改善患者的营养条件和生活环境；增强机体抵抗力，给予支持性药物如维生素、钙剂、中药等。对抑制 炎症，保护视功能有一定作用，应配合使用。

并发症：结核性 巩膜炎的眼底表现：
    ① 视网膜下肿块：局限于巩膜 肿胀区，边界清楚，可引起 脉络膜隆起。肿块颜色与毗邻的正常 视网膜上皮一样呈橘红色。肿块处 脉络膜血管正常，具有正常的棋盘格外观。肿块常被同心 脉络膜皱褶或 视网膜条纹包绕，有些肿块表面可出现弥散的局部黄白色斑点。
    ② 脉络膜皱褶或 视网膜条纹：表现为局限于后极部明暗相间的线样改变，颞侧多见，极少超出赤道部。常水平环绕在 视网膜下肿块的周围，也可垂直排列、或斜、或不规则排列。产生的原因可能是由于巩膜 脉络膜增厚，使Bruch膜和 视网膜色素上皮隆起所致。
    ③ 视盘水肿、 黄斑囊样水肿：巩膜和 脉络膜炎症可引起 视盘炎，尤其邻 近视神经部位的后 巩膜炎易导致 视盘水肿、 视盘炎。同样，巩膜和 脉络膜的 炎症扩散到 视网膜，可引起 黄斑囊样水肿，这种患者通常没有 渗出性视网膜脱离。
    ④环形 脉络膜脱离和 视网膜脱离：后 巩膜炎侵及 脉络膜引起液体渗出，可发生环形 脉络膜脱离和(或)多发性 视网膜色素上皮脱离、和(或) 渗出性视网膜脱离。发生环形 脉络膜脱离时，可使虹膜- 晶状体隔前移，阻塞房角，引起 急性闭角性青光眼。 脉络膜炎可致多发性 视网膜色素上皮脱离或破坏 视网膜色素上皮的细胞之间的紧密连接，导致 渗出性视网膜脱离。位于后极部时发生黄斑部脱离或局限于外周呈球状，形成泡状 视网膜脱离。

预后：及时药物治疗对控制病情有利。