概述：结核性脓胸为胸膜腔 结核杆菌严重 感染，并产生脓性渗出液 积聚所致。在 胸腔积液涂片或培养中常可发现抗酸杆菌(＞70%)。常因病因诊断延误或治疗不当而形成 慢性脓胸。只有慢性结核性脓胸或结核性脓胸合并继发混合 感染时，才需要外科处理。
    结核性脓胸(Tuberculous empyema)是由结核分枝杆菌感染而发生的胸膜腔积脓。多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。据发病经过和病程不同，可分为急性脓胸和慢性脓胸。自从抗结核药物广泛应用以来，结核性脓胸的发病率已大为减低。

临床表现：结核性脓胸的临床表现很不一致，多数起病缓慢出现结核脓胸早期胸膜的吸收力较强，中毒症状较明显。如果积脓较多也可以出现中毒症状会非常明显，病情危重。合并感染症状同急性脓胸的表现急性脓胸相似。体征与化脓性慢性脓胸者相同。

实验室检查：胸腔穿刺抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酪样物质。脓液中可查到结核菌。胸液中淋巴细胞多而脓液培养阳性。一般情况下胸腔穿刺抽出脓液在临床化验中很难查到结核菌。

其他辅助检查：胸部X线检查与慢性脓胸基本相同，可见胸腔积液与肺内结核病灶。但积液较多时，肺内病灶易被掩盖。体层摄影可以显示脓腔的大小，同时可显示肺内是否有结核病变及病变的程度，CT检查更能了解脓腔及病变的细微改变。

【预后】

   
    一、有结核病史，有咳嗽等症状及胸腔积液体征。
   
    二、胸腔穿刺所得脓液为淡黄色，稀薄，含有干酪性物质，涂片及普通细菌培养阴性。
   
    三、脓液中找到结核分枝杆菌。
   
    四、胸腔壁病理学检查可见到干酪样坏死。
   
    五、x线和B超检查x线检查可见患侧胸膜肥厚，肋间隙窄，大片密度增高的毛玻璃样模糊阴影。纵隔向患侧移位，横膈升高等，B超检查声像图上见有强弱不等、分部不均的细小回声，并稍有浮动现象。
   
    六、早期脓胸胸液中自细胞总数有10000～15000／mm 或更多，其中以中性粒细胞为主。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准
   
    (一)发热、发热、胸痛等症状缓解。
   
    (二)冲洗液中无脓液。
   
    (三)B超检查示脓腔缩小2／3以上。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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