老年人低钙血症--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

概述：正常人血清总钙量相当恒定，为2.25ｖ2.75mmol/L，儿童偏高。血浆和体液中的钙主要以结合钙和游离钙2种方式存在。前者主要与清蛋白结合，少量与有机酸结合，如枸橼酸钙、乳酸钙、磷酸钙等。游离钙与结合钙不断交换处于动态平衡，它主要受pH的影响。酸血症时游离钙(Ca ² ^＋)增多而碱血症时相反。此外血钙与血磷浓度之间维持一定乘积，即[Ca]×[P]＝350ｖ400mg/L。只有游离钙才真正具有钙的生理功能。血清钙低于2.2mmol/L者，称低钙血症。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：

1.PTH缺乏或抵抗耉年人PTH缺乏常因手术、自身免疫或肿瘤浸润损伤甲状旁腺所致。因PTH抵抗所致的假甲旁减在耉年人中少见。

2.维生素D缺乏或抵抗耉年人常因富含维生素的乳制品摄入不足和(或)日光照射不足所致。维生素D代谢障碍(如慢性肾衰等)亦可能存在，而对活性维生素D不敏感少见。活性维生素D具有促进肠黏膜对钙的重吸收、协同PTH促进骨质再吸收和增加肾曲小管对钙、磷再吸收的作用。

3.低蛋白血症常导致假性低钙血症。

4.其他如严重低镁血症常通过影响PTH的分泌和减弱PTH的作用而导致低钙血症；高磷血症可由多种原因引起，如横纹肌溶解症、急性肾衰、肿瘤化疗等，均可因血磷过多导致低钙搐搦。急性胰腺炎在耉年人并不常见。

【病因】

病因：维生素D和钙缺乏是耉年人低钙血症最常见的原因。引起低钙血症的其他常见原因有：
    ① 甲状旁腺功能减退( 甲旁减)，
    ②假性甲状旁腺功能减退(假甲旁减)，
    ③ 慢性肾衰竭，
    ④ 急性胰腺炎，
    ⑤ 慢性腹泻和小肠吸收不良综合征等。其中，甲旁减的病因还可归结为以下3类：遗传性、获得性和低镁血症。

1.遗传性甲状旁腺功能减退又分为以下3种情况：

(1)特发性甲状旁腺功能减退：因PTH持续性分泌障碍，主要由PTH基因突变导致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺体破坏所致。

(2)甲状旁腺先天性发育不全：极为罕见，若伴有胸腺发育缺陷，则称为DiGeorge综合征。

(3)假性甲状旁腺功能减退：因PTH功能障碍，表现在靶器官对PTH抵抗。至少有2种类型：?a和?b型。?a型属常染色体显性遗传，可能与编码Gs蛋白基因突变有关，限制了cAMP对PTH的正常反应；?b型可能为PTH受体缺陷所致，但仍未被证实。

2.获得性甲状旁腺功能减退主要因颈部手术或放射性治疗所导致，亦可因血色病而引起。可表现为暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。

3. 低镁血症低镁血症不仅可以抑制PTH分泌，而且可以影响其功能，因此可引起甲状旁腺功能减退。镁替代治疗可纠正这一缺陷，因此这种甲状旁腺功能减退症是可逆的。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

鉴别诊断：由维生素D缺乏、胰腺疾病或肾衰竭引起的低钙血症，诊断并不难。但区分原发甲状旁腺功能减退和假性甲状旁腺功能减退，则需要测定血PTH水平和进行PTH兴奋试验。下面附录甲状旁腺功能减退的诊断标准：

1.原发性甲状旁腺功能减退

(1)血钙降低。

(2)血磷增高，血磷增高并非肾功能不全所致。

(3)骨骼X线片必须正常，以除外佝偻病和软骨病。

(4)具有慢性手足搐搦史。

2.假性甲状旁腺功能减退除符合原发性甲旁减的诊断标准外，尚需具有：

(1)短指症。

(2)圆脸、粗短体型。

(3)对PTH耐受性大。

(4)甲状旁腺正常存在等特征。

3.特发性甲状旁腺功能减退

(1)慢性手足搐搦。

(2) 血清钙降低、无机磷增高，碱性磷酸酶正常，尿钙很少。

(3)无佝偻病、软骨病的X线征，无肾小管酸中毒或肾衰，亦无维生素D缺乏或代谢性碱中毒。

(4)静脉注射外源性PTH后，尿cAMP升高、肾TPR减低、尿磷排出量增多。

(5)无颈部手术或其他损伤甲状旁腺的病史可查，亦无服用 ¹³¹I的历史。

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1. 急诊处理当血钙低于1.62mmol/L(6.5mg/dl)时，即可发生低钙搐搦，此时需紧急处理：

(1)保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

    (2)静脉补钙：
    ①紧急情况下，可用10% 葡萄糖酸钙10ｖ20ml(每毫升含元素钙10mg)在10ｖ20min内缓慢静脉推注；
    ②若不太急，可将10% 葡萄糖酸钙50ml加入5% 葡萄糖溶液1000ml中缓慢静脉滴注。
    ③病情缓解后即可改为口服补钙。
    ④病情需要，可于6ｖ8h后重复上述剂量。
    ⑤使用洋地黄者不可静脉补钙。
    ⑥需监测血钙，避免发生高钙血症。

(3)补充维生素D：维生素D，4000ｖ8000U，1ｖ2次/d，口服；或维生素D2，5万U，1ｖ2次/周，肌注；Ω 骨化三醇(萌格旺，alfacalcidol， Bon-One)，0.5ｖ1.0mg，1ｖ2次/d，口服；Ω 骨化三醇(钙三醇，罗钙全，Rocaltrol)，0.25ｖ0.5mg，1ｖ2次/d，口服。需定期复查血钙，使血钙保持在2.12ｖ2.25mmol/L(8.5ｖ9.0mg/dl)。

2.口服补钙目前常用的钙剂有碳酸钙(钙尔奇D，Cahrate D、凯思立D，CalciChew D3、逸得乐，Ideos等)和氨基酸螯合钙(乐力，Osteoform)，1ｖ2片/d即可；枸橼酸钙( 司特立)则需每次2片，3次/d。若血钙低于1.87mmol/L(7.5mg/dl)，可与维生素D类药物联用。

3.病因治疗

    (1)甲旁减的病因治疗：
    ①暂时性甲旁减可不必治疗；
    ②可逆性甲旁减应给予相应的治疗，如低镁血症可给予镁替代治疗(如25% 硫酸镁10ml，溶于5% 葡萄糖500ml中，缓慢静脉滴注；或10% 硫酸镁10ml，2次/d)；
    ③伴有其他内分泌疾病者，应给予相应激素替代治疗；
    ④对于永久性甲旁减者，PTH替代治疗尚难以进行。
    ⑤外科性甲旁减者，部分病人可行甲状旁腺自体移植术而治愈；无效或不能行移植术者，或假性甲旁减者，则需终身口服维生素D治疗，同时需予高钙低磷饮食。

(2)维生素D缺乏的病因治疗：概括于表1中。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关检查展开

15 相关症状展开

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