肝阿米巴病(hepatic amebiasis)是肠阿米巴病最常见的重要并发症，是肠腔溶组织内阿米巴滋养体通过静脉到达肝，引起肝细胞溶解坏死成为脓肿，通常称为阿米巴肝脓肿(ame—bic liver abscess)。约半数病人自1周至数年前曾有患肠阿米巴史，也可在从未有过肠阿米巴病临床表现的病人中单独出现。主要临床表现有发热、肝大和肝区疼痛。B超检查可发现多为单个脓肿，右叶多发。继发细菌感染、肝脓肿破溃是其严重的并发症。
诊断思路
(一)病史要点
1．本病起病多较缓，以不规则发热，午后上升，傍晚达高峰，热退时伴盛汗，可持续数月。肝区痛为本病重要症状，常呈持续性钝痛，随深呼吸及体位变更时增剧。由于脓肿多位于右叶顶部，故常可产生右肩疼痛、右侧反应性胸膜炎和右下肺炎，病人可有气急、咳嗽、胸痛。如左叶肝脓肿，则易向心包或腹腔穿破。一般不出现黄疸，但在多发性肝脓肿时，黄疸发生率较高。慢性病例呈衰竭状态，可有消瘦、贫血、浮肿、发热轻微、肝大质坚、局部隆起，易误诊为肝癌。
2．脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染
脓肿可穿破膈肌形成脓胸或肺脓肿，再穿破支气管造成胸膜一肺一支气管瘘；穿破至心包或腹腔时引起心包炎或腹膜炎；亦可穿破至胃、大肠、肾盂等处，造成各脏器的阿米巴病。在这种情况下，极易发生继发性细菌感染。穿刺抽脓有时也可引起继发感染。感染的常见病原菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、变形杆菌、产气杆菌及产碱杆菌等。细菌感染后脓液失去其典型特征，呈黄色或黄绿色，有臭味，并有大量脓细胞，临床上可出现毒血症表现。
(二)查体要点
1．患者常有肝脏肿大，有压痛及叩击痛。当右侧有反应性胸膜炎和右下肺炎时叩诊肺底呈浊音，听诊有摩擦音及哕音。
2．脓肿向周围脏器穿破所致的相应体征。
肝阿米巴病是最常见的肠外阿米巴病，侵入肠壁的溶组织内阿米巴滋养体经门脉血流到达肝脏，也可通过淋巴系统或经肠壁直接侵入肝脏。引起肝细胞的坏死，坏死灶逐渐融合并扩大成为脓肿。约50% ～70% 的患者有腹泻史，其肝脏病变可发生在肠道感染后不久，但也可在数月甚至数年后发生。脓肿多见于右叶，左叶的脓肿较少见，但发生穿破的危险性较大。
