概述：腹膜后 脓肿(retroperitoneal abscess)是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性 感染。腹膜后间隙是壁层腹膜与腹内筋膜之间潜在的封闭的间隙。其上界为横膈，下界为盆膈；侧界相当于双侧第12肋尖至髂嵴的垂直线。间隙的前面为壁层腹膜，右肝裸区，十二指肠、升降结肠以及直肠的腹膜后部分为间隙的前界。间隙的后面为腰大肌、腰方肌。肠系膜根部两层腹膜之间，也可看作是腹膜后间隙的延伸部分。     腹膜后间隙的主要内容物，广义上包括有三面腹膜覆盖的腹膜间位器官及仅有一面腹膜覆盖的腹膜后位器官，包括腹主动脉、髂动脉、下腔静脉、髂静脉、胰腺、部分十二指肠、肾、肾上腺及输尿管等；神经有交感神经干、节以及脊神经，另外有 淋巴结、淋巴管，有的还有原始泌尿生殖嵴残留部分及胚胎残留组织。由于腹膜后间隙为疏松组织，其前方为腹腔，阻力很小，所以 出血和 感染很易大面积扩散。     腹膜后 脓肿在临床上远较 腹腔脓肿少见，如不能得到及时诊断和有效治疗，往往可诱发 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)而致病人死亡。

临床表现：腹膜后脓肿的临床特点是全身症状与腹部体征不符，全身症状重，腹部体征轻。主要表现有：
1.原发疾病症状与体征。
2.全身中毒症状 多数病人常出现畏寒、高热，中性粒细胞计数明显升高，甚至核左移。
3.局部症状 腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、腰背部剧痛、肠麻痹。腰大肌强直征，腹部肿块，肋腰部过敏，坠积性水肿，腹膜刺激征较轻或不明显是本病的特征性体征。

实验室检查：
1.血常规检查 可见白细胞计数和中性粒细胞明显升高，核左移，甚至出现中毒性颗粒。
2.尿常规检查 脓肿侵及肾脏、输尿管或膀胱时尿液中可出现红细胞、白细胞或脓细胞。

其他辅助检查：
1.X线检查
(1)腹平片：可显示异常的腰大肌阴影，脊柱侧突，肾轮廓消失或软组织块影(图1)。
(2)胸片：可见膈肌抬高，呼吸动度减弱或固定，胸腔积液或肺底部不张。
(3)静脉肾盂造影：可显示肾固定，肾充盈缺损或输尿管移位。
(4)钡剂消化道造影：可显示内脏移位，如有消化道穿孔可见钡剂外渗，据统计有此异常征象者占38%ｖ90%。
2.B超检查 可显示腹膜后低回声声影以及脓肿的大小及范围(图2)。有学者报告，该检查敏感性约67%。
3.CT扫描 对腹膜后脓肿的诊断和定位具有极大帮助，其敏感性可达100%，尤其对多发性脓肿的诊断、再次手术入路的选择和手术范围的确定具有特殊重要的意义(图3)。

【预后】

多器官功能障碍综合征 ｜  急性胰腺炎 ｜  泌尿系统 ｜  败血症 ｜  出血 ｜  水肿 ｜  痈

｜  腹痛  ｜后腹膜纤维化  ｜脊肋角膨隆  ｜腰大肌阴影消失  ｜腰背痛  ｜