概述：膀胱为腹膜间位空腔脏器。成人膀胱在排空时位于骨盆内，由于有骨盆及周围肌组织的保护一般不易受到损伤；充盈时膀胱顶部上升超出耻骨联合之上而与前腹壁相贴附，从而失去了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大、膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下
尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。儿童膀胱位置较高，骨盆相对较浅，膀胱稍有充盈即可突出至下腹部而无骨盆保护，故更易于损伤。
出版社：人民卫生出版社
作者：王国民（复旦大学上海医学院）
】描述为："> 膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而薄，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。难产所致的膀胱阴道瘘临床上已很少见。
在泌尿系损伤中，膀胱损伤发生率较低，因为膀胱为腹膜外盆腔内器官，解剖部位深在，周围有骨骼、肌肉的良好保护，一般情况下不易损伤。膀胱损伤多同时合并其他脏器损伤，临床上常以多发伤形式出现，其症状易被其他器官损伤症状所掩盖而致漏诊。膀胱破裂可因出血、休克、尿液外渗，继发感染等严重并发症而危及患者生命，因此必须给予充分重视。按照发病原因可将膀胱损伤分为以下五种：
1．直接暴力伤外力直接作用于下腹部。直接暴力所致之膀胱损伤多发生于膀胱充盈胀满时，此时膀胱位置上升，顶体部高出于耻骨联合之上，失去骨盆的保护，当下腹直接承受暴力，如拳击、脚踢、钝器撞击，重物挤压等，膀胱内压骤然升高，而致损伤。
2．间接暴力伤间接暴力损伤多发生于骨盆骨折时，由骨折端刺破膀胱或由于骨盆环断裂移位时剧烈牵拉撕裂而伤及膀胱。
3．火器利器伤多见于战争时期，如火器伤，利刃刺伤等，常为开放性贯通伤，平时偶见于尖锐利物刺伤，如自高处跌下，会阴臀部被木桩刺伤，或牛角戳伤等，此类外伤常合并其他损伤。
4．医源性损伤 由医疗操作所致之膀胱损伤，可见下列情况：
(1)下腹盆腔手术时损伤：其中以妇产科手术时误伤最为多见。如剖宫产、广泛性子宫全切术、盆腔淋巴清扫术、输卵管结扎术，产钳助产也可伤及膀胱。直肠癌根治术、下腹疝修补术等均有损伤膀胱可能。
(2)腔内操作伤：如膀胱镜检查、经尿道膀胱肿瘤电切术或激光切除术，液电碎石，人工流产刮宫术等操作时均可能损伤膀胱。
(3)放射或药物治疗：下腹放射治疗或膀胱腔内注入腐蚀剂、硬化剂等也可致膀胱损伤。
5．自发性破裂少数情况由于膀胱原有疬 变如结核、炎症、肿瘤、溃疡等已使膀胱壁薄弱或纤维化，或某种因素导致排导困难膀胱内压过高时轻微外力均可致膀胱发生所谓自发性破裂。
按照损伤病理可分为以下四类；
1．膀胱挫伤只伤及膀胱黏膜及肌层、膀胱壁未破裂，无血、尿外渗，仅有轻度血尿，一般不致引起严重后果，多见于膀胱内器械操作时损伤。
2．膀胱破裂膀胱壁全层损伤，有明显的血、尿外渗，由于致伤原因及外力作用形式不同，膀胱破裂部位不同，临床表现及类型也不相同。可分为：
(1)腹膜内型破裂：此型损伤多发生于膀胱充盈胀满时，此时膀胱体积增大，位置上升高出耻骨联合之上，膀胱壁薄而紧张，顶部是最薄弱的部位，当下腹直接承受外力时，膀胱内压骤然升高，破裂部位多在薄弱的顶部，大量尿液直接流入腹腔引起严重尿性腹膜炎。据统计此型约占膀胱破裂的18% ，酒醉后膀胱膨胀时突然跌倒，或下腹受压膀胱破裂即属此型，即所谓的醉汉膀胱。自发性膀胱破裂也多为腹膜内型。
(2)腹膜外型破裂：多发生于骨盆骨折如耻骨联合分离，坐、耻骨支骨折等时，骨折片直接刺破膀胱，破裂部位多在膀胱颈部及前侧壁下方，血、尿外渗至腹膜外盆腔内，耻骨后间隙及膀胱周围，并可沿筋膜面或解剖间隙向上达肾周、前腹壁，或经腹股沟管至阴囊、如未及时引流常可引起组织坏死，继发感染而致盆腔蜂窝织炎。
(3)混合型：同时兼有腹膜内、外膀胱破裂，多见于火器伤，利器伤或严重骨盆骨折时，且多合并其他器官损伤，伤势多较严重。
3．开放性贯通伤多见于战时火器伤或利器伤，常合并其他脏器损伤如直肠损伤等，破裂口与皮肤创口或邻近脏器相通，血、尿液自皮肤伤口或与外界沟通的器官流出，破裂部位与弹道方向有关。此型发生率约占膀胱损伤的4．5%～20% 。
4．尿瘘这是一种特殊形式的膀胱损伤。系膀胱与周围器官之间形成异常通道，多发生于外科手术时，难产分娩时或腔内器械操作时损伤，膀胱破口与邻近器官相通，尿液自破口流入其他脏器，形成膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘或膀胱皮肤瘘等。
膀胱为盆腔内器官，一般不易受到损伤。当膀胱充盈超过300ml时，高出耻骨联合之上，若下腹受到打击，膀胱可能破裂。骨盆骨折时，并发膀胱破裂可能性为10%。儿童因膀胱位置高，故较易发生膀胱破裂。经过多次手术的膀胱以及病理性膀胱，受损机会大于正常膀胱。
膀胱空虚时完全位于骨盆腔内，受到周围筋膜、肌肉、骨盆的保护，一般不易受伤。膀胱充盈时其顶部高出耻骨联合，若下腹部受到暴力作用，膀胱易受损伤。骨盆骨折时，骨折断端可刺伤膀胱，也都发生在膀胱充盈时。膀胱损伤(bladdertrauma)的发生率在平时少于肾脏及尿道损伤，随着现代化交通发展将会增高，战时则占泌尿系创伤的首位。
